2018 年家庭医生签约服务工作计划为进一步贯彻落实市政府办公室《关于推进家庭医生签约服务加快分级诊疗制度建设的实施意见》（x 政办发〔2016〕40 号）、省卫计委省民政厅省财政厅等五部门《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（浙卫发〔2016〕51 号）、信息市卫计局《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（x 卫计发〔2017〕78 号）和市、区卫生计生工作会议精神，进一步扎实推进 xx 镇家庭医生签约服务工作，结合我院实际，制定本工作计划：一、指导思想（一）坚持“全面开展、循序渐进、稳步推进”的原则；坚持“双方自愿、公平、诚信”的原则。（二）签约周期原则每年的上半年签约到年底，下半年签约到下一年年底，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可以选择续约或终止契约关系。（三）倡导以家庭为单位，与一名家庭医生签约，签约期间，特殊情况下可以变更签约家庭医生；每个“家庭服务团队”的签约服务人口控制在 1500 人左右，有效签约 500 人左右。二、工作目标以辖区内常住参保居民为对象，全面覆盖；以老年人、孕产妇、1儿童、残疾人、失独家庭、低保及低保边缘老人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者为重点；到 2018 年年底有效签约率达 30%，规范签约率达 35%，其中重点人群达到 60%；与签约对象建立稳定的契约服务关系，不断优化服务模式，深化服务内涵，提高服务质量。三、服务内容（一）基于预约的优先就诊： 我院有普陀医院支医专家坐诊，把这些专家的医疗资源，优先提供给签约居民，为签约居民提供常见病、多发病的诊疗预约、远程医疗门诊；签约医生通过预约系统确定病人预约门诊时间，并告知服务对象，必要时给予提醒。（二）及时处置医疗救助事宜： 对辖区需要救助的贫困家庭患者，及时向上级有关部门报告，做好严重精神障碍患者免费服药工作。（三）精确转诊到上级医院专家：建立“双向转诊绿色通道”，与普陀医院签订双向转诊协议，确定专人负责签约医生预约转诊事宜，对家庭医生预约上转的门诊或住院病人优先收治，上级医生将患者治疗情况反馈家庭医生，签约医生做好转诊病人的跟踪服务。（四）一对一健康问题咨询： 根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于 4次的主动健康咨询和分类指导服务。（五）建立健康档案：为签约家庭建立统一、规范、完整的居民电子健康档案，并实行信息化动态管理，及时更新补充...
