受理日期：受理编号：危险化学品生产企业登记表登记企业经 办 人联系电话移动电话传真电子邮箱企业网址填表日期年月日国家安全生产监督管理总局制表一生产企业基本情况企业名称工商注册地址邮政编码工商营业执照编号法定代表人成立时间省：市：县：地址：工商营业执照生产范围组织机构代码生产企业基本信息生产场所地址企业负责人姓名联系电话企业分管安姓名全负责人经济类型联系电话内资 有限责任（公司）企业规模小型企业行业分类及门类大类中类小类行业代码行业代码：2化工行业分类安全生产管理机构名称安全生产管理机构负责人,专职安全生产管理人员人数剧毒化学品作业人员人数0姓名办公电话移动电话电子邮箱职工人数危险化学品作业人员人安全生产标准化等级特种作业人员人数应急咨询服务电话安全值班电话是否进口危险化学品进口企业资质证明名称主要产品及生产规模进口企业资质证明编号否3产品：种，名称：中间产品：种，名称原料：种，名称：进口化学品 种，名称：合计：种重大危险源数量及名称一级：个，名称：二级：个，名称：三级：个，名称：剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共 0种，名称：危险化学品种类及名称重点监管的重点监管的危险化学品共种，危险化学品名称：易制爆化学品的种数及易制爆化学品的共种，名称：重点监管的重点监管的危险化工工艺共种：危险化工工危险化学品库房或仓储场所建筑面积（平方米）4储罐（容器）总容积（立方米）厂区边界外1000 米范围内的单位5表二中间产品栏号序号123456名称危险性类别中间储存设施[有（无）]中间最大储存量（吨）产品质量标准编号登记号6表三原料栏号序号12345名称危险性类别年设计使用量（吨） 上年度使用量（吨）最大储量（吨）7表四危险化学品登记审查意见表经办人：登记企业意见主要负责人（签字）：（公章）年月日审核意见：登记办公室意见（公章）年月日审核意见：化学品登记中心意见（公章）年月日8
