压疮、跌倒管理制度

压疮风险评估及管理制度一、护理人员应重视住院病人皮肤的管理，掌握压疮的评估、上报、记录、预防、治疗及护理。二、压疮的风险评估（一）应用压疮发生危险因素量化评估表（Braden评分表）进行评分。参数结完受非常受轻度受未受损持续潮常常潮有时潮很少潮卧床不可以坐偶尔行经常行完全不严重受轻度受不受非常可能足足非有问感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力和剪切力有潜问无明显问果全够常限差不好题在限限限害湿湿湿湿起椅走走能限限题题分数12341234123412341234123（二）压疮风险评估判定标准及评估频次1.判断标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评估在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。评分≤18分应系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。2.首次评估：病人入院时，护士应仔细进行病人皮肤状况及压疮的危险因素评估。3.再次评估：转入病人、手术病人（大手术病人、手术时间超过4小时的病人）、病情变化时及时评估记录。评分13-18分的病人，病情稳定者每周评估记录一次；评分≤12分的病人，每三天评估记录一次；评分≤9分，每天至少评估记录1次。三、压疮上报及干预 1.压疮评估分值≤12分的患者，且符合难免压疮申报条件，科室可根据患者病情申报难免压疮，填写《压疮高危人群评估上报表》，由病区护士长核实签字后48小时内上交护理部。2.发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），当班护士要立即报告病区护士长，及时、准确地填写《压疮上报表》，由病区护士长核实签字后24小时内上交护理部。重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。3.发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），护理质控组需对每例压疮进行干预指导，对有争议、疑难病例及院内压疮必须请伤口护理小组会诊、指导，并将会诊意见（会诊单）复印件上交护理部，原件归入病历存档。护理质控组每周到病房跟踪督查压疮的治疗及护理措施落实情况。四、难免压疮管理（一）申报条件：申报难免压疮，必须符合基本条件和2项以上的可选择条件。1.基本条件（1）Braden评分≤12分；（2）各种原因致患者强迫/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、骨盆骨折、生命体征不稳定等。2.可选择条件：年龄≥70岁、血清白蛋白＜30g/l、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。（二）申报程序：责任护士或值班护士对...