国外发达国家医疗卫生发展模式及对朝阳区启示摘要：医疗卫生事业关系亿万人民的健康，医疗卫生体制改革是意义重大的民生工程。由于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向的不同，各国都形成了符合自身发展实际的医疗卫生体制，特别是一些发达国家形成了特色鲜明的、具有典型代表意义的医疗卫生发展模式。合理借鉴这些国家医疗卫生发展模式的成功做法，规避其在发展中可能导致诸多问题的不利做法，并积极参考国外医疗卫生体制未来的发展趋势，对于朝阳区深化医疗卫生事业发展、推动卫生强区建设具有重要意义。1第1期（总第1期）城市研究院卫生强区课题组2015年6月16日研究简报一、国外发达国家医疗卫生发展主要模式20世纪以来，随着经济社会的快速发展以及人们对于健康素质重视程度的不断提高，大多数国家都根据本国国情，相继建立了形式、内容、水平不同的医疗卫生体制，特别是一些发达国家建立了各具特色的医疗卫生体制，值得我们深入的思考和研究。（一）英国英国是典型的政府主导型医疗卫生体制，是福利经济学的主要代表。英国卫生服务系统（NHS）负责管理医疗卫生的相关事务，医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。英国实行全民医疗保险制度，保障体系将全体人口纳入风险集合。医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款，占整个卫生费用的80%左右。除处方药和牙医服务之外，医疗服务几乎是免费的，医疗服务体系在全国范围可分为三级，包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院，其中社区卫生服务是最具特色和代表性的，突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。英国国家卫生发展模式的主要特征：21.合理配置资源。由于在英国严格实施了社区“守门人”制度，并且以法律法规的形式固定了居民与GP之间的关系，使得大部分健康问题在这个层面得以识别、分流，并通过预防手段得以控制，充分合理利用了医疗资源。2.覆盖面广和基本免费的特性，保障了人人公平享有初级卫生保健。由政府直接管理医疗保险事业，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务，企业和个人基本没有经济负担。这在很大程度上保证了社会公平，同时也保证了弱势群体的基本医疗保障。这一点是英国医疗保险模式所特有的优点。3.降低卫生总费用。由于由政府预算决定总支出，政府对机器设备、新型技术开发和传播的投资严格控制和管理，使全社会的卫生总费用保持在较低水平，同时也由于政府决定的总支出，可以集中力量办大事，在国际交流中政府部门出面代表整个国家的医疗卫生体系可以占据更有利的优势地位。4.应急机制灵敏度高。在面对紧急突发事件时，NHS系统短期就能集中大量资金和人员投入到突发事件的处理中，保证了应对突发事件的高效性。同时在面对传播范围较广的疾病时，能够进行快速反应和统一调配，为全国民众提供及时有效的治疗和健康指导，这在很大程度上降低了患病几率，3提高了治愈率，保证了民众的生命安全。NHS虽然成效显著，但是像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。为解决医疗卫生服务的效率问题，英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。改革的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划（PFI）和医院星级评审制度等。从目前的情况看，如果英国不解决“国家卫生服务体系”资金筹集分配和医护人员短缺的问题，矛盾还是很难缓解。（二）美国美国的医疗卫生体制是国际上最具市场导向的模式，是自由主义经济学的典型代表。所谓“美国模式”，就是市场主导一切。以市场化为主导,但又不忽视政府的作用，美国的医疗服务体制与其他西方国家不同,是以民间的私营医疗与保险为主,政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。美国的医疗卫生支付体系由联邦政府、雇主和个人共同构成，以商业保险为主，联邦政府和州政府资助的公立医疗...
