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第九章导尿术操作并发症的预防及处理

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第九章 导尿术操作操作并发症的预防及处理 第一节 导尿术操作操作并发症的预防及处理 一、尿道黏膜损伤 (一)发生原因 1、男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在着个体差异,不易掌握插管深度。 2、操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3、患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。 4、下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生症,由于前列腺各腺叶有不同程度的增生,使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形,此时插入导尿管易致尿道损伤。 5、病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 6、所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤,反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 7、使用气囊导尿管时,导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,此时,导尿管虽有尿液流出,但气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压迫后尿道。 (二)临床表现 尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 (三)预防及处理 为防止尿道黏膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注意以下各点: 1、插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插管。 2、对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,挤出少许润滑软管尖端及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口 1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获成功。 3、对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油由导尿管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角,右手稍用力将石蜡油注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。 4、选择粗细合适、质地软的导尿管。 5、插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进 5cm以上,充液后再轻轻拉回至有阻力感处,一般为 2~3cm,这样可避免导尿管未...

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