TB/HIV双重感染治疗研究进展（一）基本概念结核菌感染者结核菌感染者结核菌结核菌//艾滋病病毒艾滋病病毒（（TB/HIVTB/HIV）双重感染）双重感染艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者艾滋病合并结核病病人艾滋病合并结核病病人图图11结核病与艾滋结核病与艾滋病关系示意图病关系示意图结核病病人结核病病人一、一、TB/HIVTB/HIV双重感染防治策双重感染防治策略略未感染结核菌的未感染结核菌的HIV/AIDSHIV/AIDS感染结核菌的感染结核菌的HIV/AIDSHIV/AIDS活动性肺结核活动性肺结核HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS避免感染结核菌避免感染结核菌措施：在措施：在HIV/AIDSHIV/AIDS密集的场所密集的场所制定和实施结核感染控制计划制定和实施结核感染控制计划降低结核菌感染者发展为活动性结核的风险降低结核菌感染者发展为活动性结核的风险措施：结核病的预防性治疗措施：结核病的预防性治疗提高机体免疫力提高机体免疫力措施：抗病毒治疗措施：抗病毒治疗避免发生避免发生HIVHIV感染感染措措施：宣传和干预施：宣传和干预普通普通人群人群未感未感染染HIVHIV和和TBTB（二）（二）TB/HIVTB/HIV控制策略控制策略————两级预防双向筛查两项治疗免费两级预防双向筛查两项治疗免费三、TB/HIV双重感染抗结核治疗难点合并症并发症多，病死率高药品相互作用耐药结核非结核分枝杆菌感染•结核病是HIV/AIDS患者的主要杀手（两个尸检研究）刚果民主共和国刚果民主共和国科特迪瓦科特迪瓦TB:TB:44%44%TB:TB:32%32%Datasources:NelsonAMetal.HIV-1seropositivityandmortalityDatasources:NelsonAMetal.HIV-1seropositivityandmortalityatUniversityHospital,Kinshasa,Zaire,1987.atUniversityHospital,Kinshasa,Zaire,1987.AIDSAIDS,1991,5:583–,1991,5:583–586andLucasSBetal.ThemortalityandpathologyofHIV586andLucasSBetal.ThemortalityandpathologyofHIVinfectioninawestAfricancity.infectioninawestAfricancity.AIDSAIDS,1993,7:1569–1579.,1993,7:1569–1579.肺炎肺炎:40%:40%隐孢子隐孢子虫病虫病::11%11%其他其他:5%:5%肺炎肺炎:8%:8%其他其他:39%:39%脓毒病脓毒病:11%:11%弓形体病弓形体病::10%10%•HIV感染增加结核病患者的死亡HIV阳性和HIV阴性结核病人治疗转归2011：•HIV阳性患者治疗成功率明显降低•HIV阳性者死亡是HIV阴性者的四倍以上数据来源：WHO2013年结核病报告•抗结核治疗不良反应发生率高中国防痨杂志中国防痨杂志20112011，，3333（（22））不良反应总体发生率不良反应总体发生率8181..6%6%，，胃肠道反应胃肠道反应4444..3%3%，，肝脏肝脏1313..3%3%，，皮肤过敏反应皮肤过敏反应1111..4%4%，，血液系统血液系统2424..4%4%，，神经系神经系统统1818..7%7%，，骨关节骨关节33..6%6%，，肾、视力、耳等其他反应肾、视力、耳等其他反应44..2%2%6868..1%1%不良反应发生在服用抗结核药品后不良反应发生在服用抗结核药品后30d30d以内以内,66,66..8%8%持续时间在持续时间在15d15d以上以上诊断方法病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、动态发展情况。痰菌检查:诊断结核最可靠依据。也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。诊断方法结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、Tb-IgG、IgM纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。淋巴结活检经皮肺穿刺活检OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射诊断方法-结核菌素试验判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）<5mm（—）5－9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）结核菌素试验结核菌素试验临床意义：5IU阳性,成年人表示曾受结核菌感染,不一定患病,(我国成年人70+%阳性)＜3岁儿童,提示有活...
