第二部分 临床生化 4 /特异性检验的解释 血浆生化的基本原理 血浆基本上就是流动的细胞外液，内含用来保持水分的蛋白(通过提高渗透压)。它把大量的物质从吸收部位或生成部位运输到利用部位或分泌部位，并含有许多其它的物质，这些物质对维持细胞外液正常功能所需的精确浓度是十分重要的。因此，对血浆样品的分析可以提供各种类型的信息。 血浆生化结果的解释真正对于每一种成分是特异的，但其内含有一些必须遵循的基本原理。在第一次接触到生化时，对它们的理解是很有帮助的，而且当要尽力搞清楚有疑问的或异常的结果时特别有用。首先要搞清楚的是某一特定物质存在于血浆中的原因。它的主要作用就要存于血浆中的(白蛋白，电解质)？还是正被运往需要它的地方的(葡萄糖，激素)？或是正在排泄过程中的代谢产物(尿素，肌酐，胆红素)？还是偶尔存在于血浆中的物质(大多数的酶)？其次是考虑该物质是从哪里来的，要到哪里去------换句话说，就是它进入血浆和从血浆中消除的机制，包括正常和异常的，并且它们是怎样调控的？从这里不难找出异常浓度可能的原因。异常浓度降低可能是由于进入血浆中的量减少(合成的损伤，营养缺乏，吸收不良，缺乏前体等)或血浆中的清除加快(需要量的增加，排泄量的增加，病理性丢失等)。异常浓度升高可能是由于进入血浆的量增加(生成和摄入的增加，从细胞内compartment 中病理性漏出)或血浆中清除减慢(利用减少，排泄损伤等)。同时，在一些病例中还要记得正常的体液平衡机制干扰的影响。 这似乎是很复杂的，但经过训练后，其思路就变得机械了。用其基本原理来解释尽可能多的病例是熟练掌握它的最好的方法，特别是关于记住上述的特异物质哪些是理论上可能发生的，哪些是不可能发生的。 这里讨论的血浆的成分是那些常规使用中最常用的。还有许多其它的可用于特异性诊断的检验(如激素化验)，但这些方法的详细讲述更适于那些与特异性临床疾病相关的课本。 血清和血浆？ 当含有抗凝剂的血样被离心后，血浆就是上清液，而血清是血样凝固后的上清液。一般来说，大多数的生化检验都可用血清或肝素抗凝的血浆进行------除了它本身的需要外很少有特殊的例外。如今，肝素抗凝的血比凝固的血被更广泛应用，这是因为它更容易操作的原因---它可以毫不耽误时间地进行离心，并很容易spins dow n。凝固的样品必须在室温下静置 2 小时以使凝血形成(这对于十分紧急的病例是不利的，且还会使一些酶恶化)，而且分离也是十分麻烦的。...
