缺氧缺血性脑损伤VIP专享

1 第 1 7 章 缺氧缺血性脑损伤 心脏停搏后的脑损伤严格讲并不属于须 NICU 处理的问题；而神经科医生和危重症科医生被召集一处是为了针对上述情况的治疗与预后给出权威的意见。心脏停搏后脑损伤的临床与科研方面的难题是保护和拯救受损的神经元，这在许多时候对于神经危重症医生而言意味着挑战。心脏停搏后多会导致昏迷、脑死亡以及植物状态,而且相对于像颅内压升高和神经肌肉型呼吸衰竭（本书中其余部分用了大量篇幅论述）等典型的危重神经病症，心脏停搏的发生几率高得多。近期来自疾病控制中心（Center for Disease Control）的资料可以反映出此问题的严重性：美国每年有超过700，000 例心源性死亡，而其中估计有一半与心源性猝死有关。 复苏 已经确定有诸多不利因素，如高龄、既往心肌梗塞的历史、充血性心力衰竭，影响心脏停搏的抢救生存率和恢复程度（1，2）。心脏停博的预后主要取决于是否能够及时地进行恰当的复苏急救。几项研究表明：在心肺复苏开始前，每过一分钟，其病死率大约升高 3 %；到第一次给予除颤前，每增加一分钟，病死率会再升高 4%（3），所以，要想使院外心脏停搏的救治存活率提高，就必须尽早给予心肺复苏和除颤（4）。然而，神经病学家们的目标一直是减轻继发性脑损伤，因为实验证据证明，缺氧与缺血数分钟或数小时后，神经元会受到不可逆的损伤。 室颤导致的心脏停搏患者，闭合性的胸部按压充其量只是除颤前 的“维持”治疗。有研究报道，当心脏停搏即刻得到除颤治疗后，接受心脏康复指导治疗的患者，生存率可达100%。未来，用于抢救心脏病发作的自动除颤机广泛使用，除颤延误的问题将会得到解决(5-7)。此种机器不需要使用者能很熟练地识别心律失常，因此只要是接受过初级急救训练的人，都可以对心脏停搏患者马上实施早期除颤。该设备已经越来越普及，目前，在大型的工作场所和机场、写字楼等公共区域都能找到。 除了快速除颤，在心肺复苏期间，保证生命器官的有效灌注对于恢复至关重要（8）。传统的心肺复苏，仅提供临界性的脑灌注，复苏中的脑血流量仅能达到心脏停搏前水平的一小部分（2%-11%）；药物与机械增加脑灌注的手段都运用过。超过0.2 mg/kg 剂量的肾上腺素，可以使心脏停搏动物模型的脑血流量升高(9)，所以对于患者的复苏指南对此也已经十分重视。采用胸腹同步压迫加胸内负压的“新”心肺复苏法（迄今已使用超过十年），虽然需要使用机械设备，但比现在的徒手心肺复苏法，使脑血流量有...