1 2 美国2015 年医疗机构 CRE 防控指南 翻 译 ： 孔 晓 明 、朱晓 露校审： 杨 乐、廖 丹 前言 该文件是在 2012 年版医疗机构 CRE 防控指南的进一步更新。术语“医疗照护机构”是指所有的急症照护医院和提供长期照护的机构，患者住院并常规需要医疗或护理照护（如侵入性装置的留置、静脉注射、伤口护理等）。这就意味着包括了所有提供长期急症照护的医院以及提供熟练照护或康复服务的养老院，但一般不包括辅助生活机构和不提供长期看护的养老院。此外，该指南不适用于门诊照护机构。 耐药菌的防控是一个国家层面的问题，需要所有医疗机构携手阻止其传播。这些工作最好在当地公共卫生部门的协调下开展。强烈鼓励医疗机构参与区域内的耐药菌防控工作。 2015 版与2012 版工具手册相比有何不同？ 1.对 CDC 的 CRE 监测定义进行了修订。 2.单一干预层级取代了二级干预层级。不是所有的干预措施都适用于所有的医疗机构或情形。根据特定情形所传递出的讯息，制定针对性的干预措施才是最重要的。 3.深入讨论了在急症后期照护机构是否采用接触隔离措施。 4.为了让此版指南对医疗机构更具针对性，原来关于区域化干预措施 3 的 内 容 被 删 除 。协调各地区的 方法，对于预防多重耐药菌感染来说仍然很重要；关于这些方式的 其他内 容 将在另外的 文件中叙述。 5.在干预措施中添加了医疗机构间沟通的 部分。 背景 CRE 具 有 重 要 的 流 行 病 学 意 义 ， 原 因 如 下： • CRE 引起的 侵入性感染（例如，血流感染）与高死亡率（高达 40到 50％）相关。 • 除 了对 β-内 酰胺/碳青霉烯类抗菌药物耐药，CRE 通常携带对其他许多抗菌药物高水平耐药的 基因，导致治疗上的 选择极其有限。“泛耐药”CRE 已有报道。 • CRE 在美国大部分地区和其他国家流行，甚至具有造成更广泛传播的 潜能。 • 目前在美国，CRE 主要从医疗照护机构的 患者中鉴定出来，但非常可能具有传播到医疗照护机构外的 潜在风险，因为肠杆菌科细菌是造成社区相关感染的 常见原因。 CRE 定义 通常，CRE 是对碳青霉烯类不敏感（中介或耐药）的 肠杆菌科细菌。然而，如上所述，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的 不敏感性可以通过若干不同机制获得，碳青霉烯酶的 产生是目前最令人关切的 耐药机制。 4 由 于2012 年 的CRE 定 义 过 于 复 杂 而 难 以 实 施 ， 为 ...
