《2017 年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》解读 医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。虽然大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。迄今为止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。为解决临床诊疗中的诸多问题，美国感染病学会（IDSA）于 2017 年发布了《2017 年IDSA 医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内新近发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。 一 、 证据来源等级和推荐力度 １．证据等级：利用IDSA 设计的“推荐分级的评估、制定与评价 （GRADE）”系统，对证据质量进行评价，并以此 系统评价推荐力度。医学证据依据其 最 终 可 信 度分为低 、中和高。 ２ ．推荐力度：应 用GRADE 系统权 衡 证据的等级、风 险 获 益 比 、患者价值 观 以及费 用等多种 因 素 ，将 推荐力度分为弱 和强 。 二、 主 要病因 分析 １．脑脊 液 分流 术 ：脑脊 液 分流 管 可 长 期留 置 体 内，头 端 可 置 于侧 脑室、硬 膜下腔 、囊肿 腔 以及腰 大池 ，尾 端 可 置 于腹 腔 、胸 腔 以及血 管 腔 。其 手 术 相关感染发生率 为2.8％ ～14％ ，大多数文献报 道 中，这 一 数值 低 于 4％ 。感染途 径 主 要包 括 ：细 菌 定植 分流 管 、经分流 管 尾 端 逆 行感染至头 端 、经皮 肤 感染和血 行感染。 ２ ．脑脊 液 引 流 术 ：脑脊 液 引 流 管 头 端 可 置 于侧 脑室、硬 膜下腔 、囊 肿 腔 或 腰 大池 ，通常需 要在皮 下潜 行一 段 距 离，尾 端 接 液 体 收 集 装 置 ，可 用于引 流 、监 测 颅 内压 或 注 射 药 物 。文献报 道 ，脑室外引 流 感染的发生率 为0％ ～ 22％ ，每 天 引 流 感染率 增 加 约 １％ ，长 时 间引流 （＞ 5d）是继 发感染的重要原 因 。 腰 大池 引 流 的感染率 可 达 ５ ％ 。值 得 一 提的是，有人通 过 严格 的管 理 措 施 ，使 得 腰 大池引 流 的感染率 下降 至0.8％ 。这 些 措 施 包 括 不进行脑脊...
