耳鼻喉门诊病历书写范例

耳 鼻 喉 门 诊 病 历 书写范例 咽异物 目 的 ： 掌 握 咽 异 物 的 种 类 和 常 见 位 置 。 掌 握 咽 异 物 的 取出方法。 要求： 能够熟练诊治咽 异 物 患者。 能够掌 握 取咽 异 物 的 常 见 方法。 实习重点： 掌 握 咽 异 物 的 常 见 位 置 和 间接喉镜下寻找咽 异 物 的 方法。 掌 握 间接喉镜下和 纤维喉镜下取异 物 的 方法。 实习难点： 实习同学通常 对间接喉镜检查法的 掌 握 不够熟练。 诊治要点： 一般有明确的 异 物 食入史。 吞咽 疼痛。 治疗要点： 取出异 物 。 进入咽 旁或咽 后间隙时可手术取出。 门诊病历： 咽异物 xx 年 xx 月 xx 日 食鱼后咽 部异 物 感 3 小时 患者 3 小时前食鱼时出现左咽 部异 物 扎刺感，咳之不能排出异 物 。异 物 感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。 PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异 物 一个。咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异 物 。 Imp:咽异 物 R：取出异 物 签名：xxx 食 道 异物 目的：掌握咽异 物 的种类和常见位置。 掌握咽异 物 的取出方法。 要求：能够熟练诊治食道异 物 患者。 了解取食道异 物 的常见方法。 能够正确进行宣教。 实习重点： 了解食道异 物 停留的常见位置。 了解食道异 物 的临床表现和钡餐检查法。 了解食道异 物 的并发症。 实习难点：无 诊治要点： 一般有明确的异 物 食入史。 吞咽疼痛。吞咽困难。 X 线平片或钡餐检查可有透光或不透光影。 治疗要点： 食 道 镜 取 出 异 物 。 手术取 异 物 。 门诊病历： 食 道 异 物 xx 年 xx 月 xx 日 食 枣后胸骨后痛 3 小时 患者 3 小时前食 枣时不慎将枣核咽下，当时即觉胸骨后疼痛。患者试图大口进食 馒头，但觉不能咽下，大量喝水后方将馒头咽下。患者胸骨后疼痛持续存在而急诊来院。 PE：扁桃体无红肿，间接喉镜 下下咽未见异 物 。声门所见无异 常。 急诊食 道 钡餐：食 道 光滑无梗阻，中段可见钡剂中有 1厘米大小透光影。 Imp:食 道 异 物 R：内镜 下异 物 取 出 术 留观，注意有无胸痛 禁食 禁饮一天 抗生素 静脉补液 签名：xxx 急 性 会厌炎 XX 年 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分 咽 痛 5 小 时 患 者 因 着 凉 ， 今 天 晨 起 时 自...