高血压患者随访方式及准则（一）高血压患者管理1 高血压患者的筛查途径：对 35 岁及以上居民每年首诊测血压。2 建立高血压患者健康档案。3 高血压患者管理：对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少 4 次的面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药，饮食，运动，心理等健康指导。高血压筛查流程：辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次测量血压（1.若第一次发现收缩压$140mmHg 和舒张压$90.mmHg,去除可能引起血压升高的原因 3 天后复查,若血压还高于正常即收缩压140mmHg 和舒张压$90mmHg,有必要时药转诊至上级医院，2 周内随访转诊情况。若确诊为高血压，纳入高血压患者管理。2.若正常告诉居民要保证没每年至少测量一次血压。3.高危人群，｛比如说家人有高血压疾病的或心脑血管疾病和摄盐量大的居民｝建议其至少每年测量 1 次血压，并接受义务人员的生活方式指导。（二）高血压患者随访流程辖区内 35 岁以上确诊的原发性高血压患者。1.测量血压 2 评估是否存在危急情况：｛收缩压$180mmHg、舒张压$110mmHg、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧、心前区疼痛、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女｝有上述情况之一的紧急处理后转诊，2 周内主动随访转诊情况。① 评估上次随访到此次随访期间症状②评估并存的临床症状③评估并记录最近一次各项辅助检查结果④测量体重、心率、计算体质指数⑤评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐等情况。⑥评估患者服药情况。根据上所写的评估进行分类干预：1、血压控制满意即收缩压V140mmHg 且舒张压 V90mmHg,无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重，按时随访。2、初次出现血压控制不满意即收缩压$140mmHg 和舒张压$90mmhg，有新并发症或有药物不良反应的，调整药物，2 周时随访，告诉所有接受随访的高血压患者出现头晕，头痛，恶心呕吐等异常症状的应立即就诊，并进行针对性生活方式指导.每年进行 1 次较全面的健康检查。3、连续 2 次随访血压控制不满意或连续 2 次随访药物不良反应没有改善的或有新的并发症出现或原有并发症加重的，建议转诊，并于 2 周内主动随访转诊情况。高血压患者随访记录表的填写1、随访日期：表格上有 4 个随访日期，第一个随访日期填写本次的随访日期，第二个填写第二次的随访日期以此类推。2、随访方式：有门诊、家庭、电话、是哪种随...
