白细胞增多的诊断及鉴别诊断VIP免费

白细胞增多的诊断及鉴别诊断造血系统造血器官出生后-骨髓造血干细胞（HSC）特点-自我复制、自我更新和分化成熟髓系和淋巴系HSC抗原标志CD34+CD38-\CD33-\HLA-DR-血细胞发生过程示意图病例一患者，女，35岁主诉：发热，伴全身酸痛半月，加重伴出血倾向一周现病史：半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。既往史：无殊。病例一查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：WBC120×109/L，原始细胞60%，Hb82g/L，plt29×109/L，网织红细胞0.5%。病例二患者，男，45岁主诉：左上腹胀痛1月既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下未及，脾肋下7cm。辅助检查：WBC140×109/L，Hb82g/L，plt109×10E9/L，嗜碱性粒细胞8%。病例三患者，男，70岁主诉：体检发现白细胞升高1月既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm。辅助检查：WBC40.8×109/L，L82%，Hb102g/L，plt109×109/L。病例四患者，男，82岁主诉：咳嗽、咳痰、乏力1周既往史：无殊。查体：T37℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜不黄，全身无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺听诊无殊，腹平软，肝肋下2cm，脾肋下2cm。辅助检查：血常规WBC74.1×109/L，分类：晚幼粒0.02，中性0.63，淋巴0.04，单核0.31（单核细胞内出现较多空泡，并出现凋亡细胞），RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，Plt110×10E9/L。白细胞升高常见病因急性白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化）其他（毛白细胞白血病、小B细胞淋巴瘤）历史回顾1827年，Velpeau医生首先描述了这样一个病例：患者，男性，63岁，花匠，卖柠檬为生，沉迷于酒色，“自1825年开始腹胀、发热、全身乏力，住院不久即死亡，尸体解剖发现肝脏和脾脏巨大，脾重4.5Kg，血液呈稠糊状，象红酒上有白色酵母，有点象‘脓’，不知道是什么病”这个病例发表后引起了人们的注意！！历史回顾英国科学家Bennett在1952年观察了37例类似病例，其中17例在生前用血液检查诊断，最长随访达18月，发现无色血球逐渐增多。第一次提出了白血病（Leukemia）的名称！！白血病概述白血病是一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化受抑、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病FAB分型1972年开始，FAB工作组统一了急性白血病的分型，以骨髓细胞形态学为主要依据，结合细胞化学染色技术。急性白血病可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病（或者急性髓细胞白血病）两大类。这两类还可以分成多种亚型。急性淋巴细胞白血病，共分3型如下：L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主．大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱染色深。急性非淋巴细胞白血病M0（急性髓细胞白血病微分化型）原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜3％；在电镜下，MPO（+）；CD33或CDl3等髓系标志可呈（+），淋巴系抗原通常为（-），但有时CD7+、TdT+；部分急非淋白血病可表现CD7+、TdT+。Ml（急性粒细胞白血病未分化型）未分...