外科学笔记整理全

外科学（第五版）第一章绪论一、外科学范畴病因：损伤（外科修复）、感染（引流或切除）、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功能）、其他性质的：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为什么要施行这样的手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法常用：2%戊二醛消毒 30 分，灭菌 10 小时。70%酒精浸泡 30 分。二、手术人员和病人手术区域的准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中的无菌原则四、手术室的管理第三章外科病人的体液失调一、概述细胞外主要阳离子 Na；阴离子 Cl、HCO3 和蛋白质；细胞内主要阳离子 K、Mg；阴离子 HPO4 和蛋白质；内外渗透压相等。1.体液平衡及渗透压的调整神经-内分泌系统调节：渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持；肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量；靶向器官肾，水、钠等的排泄和吸收；血容量较为重要；体内丧失水分>丘脑-垂体-抗利尿>口渴>饮水；血容量减少或血压下降>肾素增加>醛固酮增加>钠、水重吸收增加，K、H 排泄增加。2.酸碱平衡的维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄（HCO3/H2CO3=20：1，CO2 的排出，肾为 Na-H 交换、排 H、HCO3 重吸收、产生 NH3 与 H 结合成 NH4 排出；尿的酸化排 H。（内环境相对稳定是手术成功的基本保证）二、体液代谢的失调容量失调、浓度失调、成分失调（一）水合钠的代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成分浓度和细胞外液基本相11同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。（丧失>体重的 5%>容量不足 ）；诊断：血液浓缩、尿比重增高。治疗：补平衡液（防止高氯酸中毒、低钾）2.低渗性缺水（失钠多于水>细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液持续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部感染等、P53 B1 nm23H1 基因表达变化）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）：中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差；腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌 1 结节型、2.弥漫型；沿细支气管、肺泡...