病理生理学缺氧VIP免费

玛丽今年50岁，患糖尿病已经有10多年了，今日因昏迷家人将其送到人民医院。来到医院后，张大夫给她量了血压，血压是90/42mmHg，护士小张给她测了脉搏和呼吸次数，脉搏是98次/分，呼吸次数是27次/分，呼吸深大。接着张大夫又开出了化验单，进行实验室检查，实验室检查显示：pH为7.12，血Na+160mmol/L，血Cl-104mmol/L；PaCO230mmHg，AB9.8mmol/L，SB10.8mmol/L，BE-18.1mmol/L，血钾K+5.7mmol/L，尿素8.2mmol/L，β-羟丁酸1.0mmol/L，血糖是10.2mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、尿酸性。经低渗盐水灌胃，经脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，5小时候后，玛丽呼吸平稳，神智清醒，重复上述检查项目，血钾为3.3mmol/L，其他项目都接近正常分析酸碱失衡病例的基本思路和规律（补充）一看pH,定酸中毒or碱中毒二看病史,定HCO3–和PaCO2谁为原发or继发改变(or/and根据H-H公式)若方向变化相反为双发三看原发改变,定代谢性or呼吸性酸碱失衡如果原发HCO3-or,定代谢性碱or酸中毒如果原发PaCO2or,定呼吸性酸or碱中毒四看AG,定代酸类型有AG↑型代酸时，需要作碱补偿五看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡PaCO2代偿值预计：ΔPaCO2=1.2×（AB-24）±2=1.2×（9.8-24）±2=1.2×（-14.2）±2=－17.04±2mmHgPaCO2预测值PaCO2=40+ΔPaCO2=40+（-17.04±2）=22.96±2mmHg因为实测PaCO2为30mmHg超出了预测值的最大值22.96mmHg，说明体内有过多的CO2潴留，所以还合并有呼吸性酸中毒。四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况AG＝160-104-9.8=46.2△AG＝46.2-12=34.2缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)＝9.8+34.2=44缓冲前AB>正常值24非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。有代谢性碱中毒第七章缺氧病理生理学教研室缺氧、发绀、肠源性紫绀的概念；四种类型缺氧的原因、机制及血氧指标变化。大纲要求掌握熟悉了解影响缺氧耐受性的因素及氧疗。缺氧时机体功能与代谢变化；ATP来源于氧化反应。成年人需氧量：250ml/min。机体内储存氧量：1500ml。无氧供应下，2030∽秒出现症状，数分钟内死亡。概述内呼吸外呼吸气体在血液中的运输缺氧（Hypoxia）由于机体供氧不足或组织利用氧障碍导致的机体代谢、功能和形态结构改变的病理过程称为缺氧。O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧缺氧hypoxia血气分析第一节常用的血氧指标血氧分压（PO2)血氧容量(CO2max)血氧含量(CO2)动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2)血氧饱和度(SO2)定义：物理溶解于血液中的氧所产生的张力正常值正常值PaOPaO22100mmHg100mmHgPvOPvO2240mmHg40mmHg定义定义影响影响因素因素意义意义①吸入气体的PO2：环境因素②肺呼吸功能：肺通气异物、炎症、肿瘤肺换气呼吸膜损伤③静脉血掺杂程度PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。一、血氧分压（PO2）一、血氧分压（PO2）定义：100ml血液中的Hb所结合的氧量。正常值正常值20ml/dL20ml/dL取决于取决于HbHb的的质与量质与量定义定义影响影响因素因素意义意义血氧容量大小反映血氧容量大小反映血液携氧能力血液携氧能力POPO22150mmHg,150mmHg,PCOPCO2240mmHg,40mmHg,T38℃T38℃二、血氧容量（CO2max）二、血氧容量（CO2max）COCO22maxmax=1.34×15=1.34×15（每克（每克HbHb结合结合1.34mlO1.34mlO22））定义：100ml血液中实际含有的氧量。正常值正常值CaOCaO2219ml/dL;19ml/dL;CvOCvO2214ml/dL14ml/dL取决于氧分压与氧容量定义定义影响影响因素因素意义意义提示血液实际供氧水平。三、血氧含量（CO2）三、血氧含量（CO2）实际与Hb结合O2+物理溶解O2反映组织的耗氧量大小组织代谢率;血氧分压；血流速度正常值正常值定义定义影响影响因素因素意义意义动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值5ml/dL5ml/dL四、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）四、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）氧合血红蛋白占总血红蛋白的百...