病理教研室大纲要求•1、慢支病理改变、并发症•2、肺气肿机制、并发症•3、大、小叶肺炎病变、性质•4、肺癌的肉眼类型和组织类型一、慢性支气管炎•中老年常见病寒冷季节•临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上病理变化•肉眼支气管粘膜粗糙、充血、水肿管壁增厚；腔内有粘液性或脓性分泌物。镜下1粘膜上皮的损伤和修复2支气管腺体改变3支气管壁炎性病变4平滑肌和软骨的改变晚期细支气管炎及细支气管周围炎－慢性阻塞性通气障碍基础鳞状上皮化生合并症•肺气肿•支气管扩张•肺源性心脏病二、肺气肿呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。病因和发病机制细支气管阻塞性通气障碍肺泡壁弹性受损遗传因素:α1－抗胰蛋白酶缺乏类型及其病理变化•部位肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气管及其所属肺组织•分类1.肺泡性肺气肿2.间质性肺气肿2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿老年性肺气肿病理变化•肉眼肺明显膨大，色灰白，表面可见肋骨压痕•镜下肺泡扩张，间隔变窄肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。肺气肿肺气肿临床病理联系•胸闷、气促、呼吸困难•呼吸衰竭、肺性脑病合并症•肺源性心脏病•自发性气胸•肺萎陷第二节肺炎•各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。•分类病因，病变部位，病变范围，病变性质一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎•病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶•性质：急性纤维素性炎症•范围：肺段、大叶•人群：青壮年•病程：一周病因及发病机理•肺炎双球菌•诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。•发病机理：肺炎双球菌感染向下蔓延过敏性炎症反应炎性渗出病理变化•多累及一侧肺，左下叶多•肺泡的纤维素性炎，引起肺实变•分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期1.充血水肿期•起病：1-2天镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满淡红染水肿液;水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。充血水肿期2.红色肝样变期（实变早期）•起病2-3天，实变迅速扩大。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维素相连成网红肝样变期临床病理联系中毒症状重;咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。3.灰色肝样变期（实变晚期）•起病4-6天。•镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素;红细胞崩解。灰肝样变期临床病理联系：实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。4.溶解消散期•第6天后•镜下：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解消散脓性液体肺泡壁结构未破坏结局及并发症病程：1~3周，大多可痊愈并发症感染性休克肺脓肿及脓胸肺肉质变败血症或脓毒败血症（二）小叶性肺炎•特点：以细支气管为中心的肺小叶范围的化脓性炎症。•范围：一个肺小叶融合•好发人群：儿童和年老体弱者病因及发病机理•病因：条件致病菌，多为混合感染•诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻•发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病病理变化大体：双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；多彩状外观。小叶性肺炎•镜下：1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。小叶性肺炎临床病理联系•发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。•实变体征不明显。•呼吸困难、紫绀。•听诊：散在湿性罗音。•X线：散在灶状阴影第三节肺尘埃沉着症一、肺硅沉着症简称硅肺（矽肺），长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。病理变化•基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化•硅结节：特征性病变。结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。•细胞性硅结节—纤维性硅结节—玻璃样结节（由中央开始）。硅结节镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样...
