1 耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 科室管理（50 分）1、 严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2、 所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3、 执业医师、护士无超范围执业。 4、 无虚假、违法医疗广告。 5、 卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 6、 护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、 在一切医疗行为中无收受红包。 8、 在一切医疗行为中无收受回扣。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。 有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。 发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。 不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 凡出现此类情况者，当月质控考评为零 凡出现此类情况者，当月质控考评为零 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药 事管理制度，交 接 班 制度等 。 2、本岗位的工作 人员熟 知 其 工作 职责与相 关规章制度。重点 是《 中华 人民 共 和国 执业医师法》、《 中华 人民共 和国 传 染 防 治 法》、《 医疗事故 处理条 例》、《 医院工作 制度》、《 突 发公 共 卫生事件 应 急 条例》、《 医疗废 物 管理条 例》、《 中华 人民 共 和国护士管理办 法》 以 及 《 抗 菌 药 物 临床应 用指导原 则 》、《 处方管理办 法》、《 医师外 出会 诊管理办 法》、《 麻 醉 药 品 和精 神 药 品 管理条 例》、《 医院感 染 管理办 法》。 科室规章制度、岗位职责不完 善 ，酌情扣分，核心制度缺 失 的不得 分，少 一条 扣一分。 每 月随 机 抽 查医护人员 1-2 名，不熟 悉 相关 制度者，酌情扣分。 3、医务 人员严格遵 守 医疗卫生管理法律法规、规章、诊疗护理规范和常 规。 4、制定本科室突发事件 应 急 预 案（医疗和非医疗事件 ）及 医疗救 援任 务 。 5、建立卫生专 业技术人员梯 队 建设 制度...
