3.肺结节CT增强鉴别

CT 增强鉴别肺结节性质 第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度． 第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。 第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。 第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。 看下边的图片： （图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1 公分，边缘有分叶。左上图是平扫，CT 值 22.10HU；右上图是增强后 35 秒，CT 值 58.05HU；左下图是增强后 75 秒，CT 值 62.39HU；右下图为增强后 135 秒，CT 值 28.11HU. PH：40.29HU） 上图：为一炎性结节。增强前 CT 值 44HU；注入造影剂后 19 秒 CT 值 55.2HU；注入造影剂 85 秒后 CT 值 79.3HU. 下图：也系一炎性结节。平扫值 CT39.7HU；动脉早期增强值 CT118.3HU；90 秒钟后达峰值，CT值 131HU；强化值 91.7HU. （上图为错构瘤患者，女性，51 岁。因体检就诊。整个扫描过程没有强化。平扫的周边可见弧形钙化 ） （上图一39 岁女性患者，轻微咳嗽。病理结果为良性肿瘤。左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。） （结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。） 从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT 值增高 60HU以上；在肺癌中度强化，CT 值增高在20~60HU之间；肺结核强化程度比较差，CT 值增高一般小于20HU；某些良性结节如错构瘤不强化。这就是用增强来判断肺结节性质的理由。 但是这些数据是一个统计结果。从上边的病例中我们也发现肿瘤和炎性结节强化峰值常常交错和重叠，尤其是在形态上看起来像肿瘤，而强化峰值又和肿瘤交错或重叠的时侯，能不能通过强化来鉴别肿瘤的病变性质？有人对此进行研究，并得出结论，认为肿瘤强化峰值较炎性假瘤来得晚。例如下边这一病例，有人这样来分析：看到的四幅图象为增强前后基本位于同层面的图象，病灶呈轻度...