常见异常心电图识别课件VIP免费

教学目标•1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；•2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；•3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；•4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；•5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。（一）基本概念•正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。（二）分类•按心律失常的形成原因分类（三）常见心律失常•1窦性心律及窦性心律失常•正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐•窦性心动过缓•窦性心动过速•窦性停搏•窦房传导阻滞窦性心律失常1）正常窦性心律•（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；•（2）P-R间期≥0.12s；•（3）频率为成人60100次/min；•（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。•窦性心律频率加快，成人＞100次/min；•P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。•心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。•同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。•规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；•在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔•不成倍数关系。5）窦性静止2.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，•常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动•泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，•其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）室上性室性1）房性期前收缩（房性早搏）•（1）提前出现的异常P波；•（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；•（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。•代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波•之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。•房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后•无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房性三联律•房性二联律2）房室交界性期前收缩•逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。3）室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。3.异位性心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速•P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；•频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。•当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是•右室室速，一致正向实际上是左室室速。3）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。4.扑动与颤动•当心房或心室起搏点的自律性增高，•超过异位性心动过速的频率时，•便形成扑动或颤动（纤维颤动），•可发生于心房和心室。1）心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。2）心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/mi...