超声引导下胸腹部神经阻滞VIP免费

超声引导下胸腹部神经阻滞三门峡市中心医院麻醉手术科冯渊波Page2胸部神经阻滞方式PECS-1神经阻滞APECS-2神经阻滞B前锯肌平面神经阻滞CPage3胸部神经分布Page4胸内侧神经n胸内侧神经源自C8-T1，自臂丛内侧束发出，经腋动脉和腋静脉之间前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面发出分支支配胸小肌。此外，胸内侧神经尚有部分纤维穿出该肌肉或绕其下缘分布于胸大肌。Page5胸外侧神经n胸外侧神经源起C5-C7，自臂丛外侧束发出，跨过腋动静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行走于胸大肌深面，并发出分支分布至该肌肉。在行走过程中，胸外侧神经还发出一分支与胸内侧神经汇合后分布于胸小肌。Page6胸长神经胸长神经源自C5-C7，在臂丛主要结构的后方斜向外下行至前锯肌表面，主要分布于该肌肉和胸部的外侧份。Page7胸背神经胸背神经源自C6-C8，在臂丛后束发出后沿胸背动脉下行最后支配腋窝后壁的背阔肌。Page8胸神经阻滞PECS-1目的：术后镇痛PecsⅠ阻滞是2011年Blanco首次提出，喙突旁胸大肌、胸小肌之间穿行着支配二者的胸外侧、胸内侧神经。适用于：放置胸部假体、胸肌下外科操作的镇痛，还可用于胸部创伤、放置心脏起搏器与放置胸腔引流管。Page9胸神经阻滞PECS-1超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间Blanco法:将高频线阵探头置于锁骨下中外1/3区域，类似于锁骨下臂丛神经阻滞探头放置方式，应用B超识别胸大肌和胸小肌之间的胸肩峰动脉的胸肌支（胸外侧神经紧邻此动脉），以此动脉为标志，采用平面内技术，进针至胸大肌和胸小肌之间。锁骨下腋前线2-3肋间，由中线向外侧进针。减少了刺破胸膜与损伤胸肩峰动脉的风险。识别标志：胸大肌与胸小肌之间走形的胸肩峰动脉胸肌支。Page10胸神经阻滞PECS-Ⅰ超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴，应用B超识别胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构，采用平面内技术，由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。该入路的优势在于远离胸膜和血管，规避了阻滞路径上的骨性结构，如喙突，且易于置管。Page11PECSⅠPage12Page13Page14Page15PECS-ⅡPecsⅡ胸神经阻滞是Blanco在PecsⅠ基础上提出了的。探头放置:腋前线锁骨下方中外1/3水平，寻找第3肋骨上方的胸小肌和前锯肌，注射局麻药物到胸小肌和前锯肌之间。阻滞范围：主要阻滞T2-T6肋间神经的外侧皮支、肋间臂神经、胸长神经、胸背神经。适用证：腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检术，胸部浅表肿物切除术等。Page16Page17Page18PECSⅡⅡPage19PECSⅡⅡ:Zielregionmediallateral4.Rib5.Rib3.RippePleuraPleuraM.pectoralismajorM.pectoralisminorM.SerratusanteriorPage20Page21PECSⅡ:SensoryBlockadePage22PECSⅡ+PECSⅠ:可用于乳腺癌改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫术Page23前锯肌平面阻滞前锯肌平面继pecsⅡ之阻滞之后，Blanco等人提出来的，有人称之为pecsⅢ探头位置：第5肋腋中线水平，与身体长轴平行阻滞层面为前锯肌浅面或深面阻滞神经：肋间神经、胸背神经、胸长神经、T2-T9，为胸部的前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9药物为20ml-40ml适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣重建。注：前锯肌浅面阻滞的持续时间是深面阻滞的两倍但深面阻滞比浅面阻滞的覆盖范围更广。Page24Page25PECS3Page26前锯肌平面阻滞：Ldm-背阔肌，Tm-大圆肌，Sam-前锯肌，蓝箭头所示为局麻药注入平面Page27PECSⅢ:SensoryBlockadePage28低位前锯肌平面阻滞为使局麻药尽量的向下位肋间神经外侧皮支扩散（主要是T6-T11肋间神经外侧皮支），对Blanco经典的前锯肌平面阻滞做出改良，即低位前锯肌平面阻滞，把腋中线4、5肋间穿刺点下移，改为7、8肋间。将0.25%罗哌卡因30ml注射前锯肌深面，30min后可在腹部外侧区域测到T4-T11皮区感觉平面减退。为了操作简便，可直接在前锯肌深层顶着肋骨注射局麻药。Page29低位前锯肌平面阻滞Page30腹部神经阻滞方式腹横平面阻滞（TAP）腹直肌鞘阻滞髂腹下、髂腹股沟神经阻滞腰方肌阻滞Page31腹壁神经支配...