6产科失血性休克

第 六 章 产科失血性休克 一、产科失血性休克救治流程(REACT) 产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图 1） 图 1 产科失血性休克 复苏(Resuscitation) ；评估(Evaluation) ；止血(Arrest hemorrage)；人员组织(Consult)；治疗并发症(Treat complication) T C A E R 预防性应用抗生素/纠正贫血 各级值班医生到位/胎盘分娩出后 2 小时阴道出血200m l，并仍继续出血积极转诊/转诊前评估生命体征每 10 分钟评估 1 次 针对病因止血 血压（BP）/脉搏（P）/体温（T）/脉压差/出血量评估 / 尿 量 / 血 、 尿 常 规/BT/CT/血型 平卧，下肢略高位/吸氧/开放1～2 条静脉补晶体液 失血 I 级 失血 II 级 失血 III 级～IV 级 平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放 2 条静脉/补晶体/胶体/输血 BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析 针对病因止血/防止休克继续加重 启动危重症抢救小组 预防性应用抗生素/纠正贫血 平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放 3 条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常 BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率 针对病因止血/防止休克继续加重/必要 时行子 宫 切 除术 启动危重症抢救小组 肠 胃 道应激 /血管活 性药 物/抗生素/转 ICU/预防多脏 器 功能障 碍 二、失血性休克的分级（见表1） 表1 失血的分级 分级 SI 失血量（m L） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（m L/h） 神经系统症状 I（代偿性） 0.5～1 500～700 ＜20% ≤100 正常 14～20 ＞30 轻度焦虑 II（轻度） 1 1000～1500 20～30% ＞100 下降 ＞20～30 ＞20～30 焦虑，易激动 III（中度） 1～1.5 1500～2000 30～50% ＞120 显著下降 ＞30～40 5～20 萎靡 IV（重度） 1.5～2 2500～3500 50～70% ＞140 极度下降 ＞40 无尿 昏睡 休克指数（SI）=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500m l；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。 SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000m l； SI 等于 1.5 时失血量则达到 2000m l 左右； 若 SI 为 2.0 以上时失血量...