第 六 章 产科失血性休克 一、产科失血性休克救治流程(REACT) 产后出血致失血性休克抢救成功的关键:多观察、早发现、早行动,恢复血管内容量是关键!(见图 1) 图 1 产科失血性休克 复苏(Resuscitation) ;评估(Evaluation) ;止血(Arrest hemorrage);人员组织(Consult);治疗并发症(Treat complication) T C A E R 预防性应用抗生素/纠正贫血 各级值班医生到位/胎盘分娩出后 2 小时阴道出血200m l,并仍继续出血积极转诊/转诊前评估生命体征每 10 分钟评估 1 次 针对病因止血 血压(BP)/脉搏(P)/体温(T)/脉压差/出血量评估 / 尿 量 / 血 、 尿 常 规/BT/CT/血型 平卧,下肢略高位/吸氧/开放1~2 条静脉补晶体液 失血 I 级 失血 II 级 失血 III 级~IV 级 平卧,头低脚高位/吸氧/保暖/开放 2 条静脉/补晶体/胶体/输血 BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析 针对病因止血/防止休克继续加重 启动危重症抢救小组 预防性应用抗生素/纠正贫血 平卧,头低脚高位/吸氧/保暖/开放 3 条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常 BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率 针对病因止血/防止休克继续加重/必要 时行子 宫 切 除术 启动危重症抢救小组 肠 胃 道应激 /血管活 性药 物/抗生素/转 ICU/预防多脏 器 功能障 碍 二、失血性休克的分级(见表1) 表1 失血的分级 分级 SI 失血量(m L) 心率(次/分) 血压 呼吸频率(次/分) 尿量(m L/h) 神经系统症状 I(代偿性) 0.5~1 500~700 <20% ≤100 正常 14~20 >30 轻度焦虑 II(轻度) 1 1000~1500 20~30% >100 下降 >20~30 >20~30 焦虑,易激动 III(中度) 1~1.5 1500~2000 30~50% >120 显著下降 >30~40 5~20 萎靡 IV(重度) 1.5~2 2500~3500 50~70% >140 极度下降 >40 无尿 昏睡 休克指数(SI)=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0,失血量占血容量的20~30%,1000~1500m l;不论患者血压是否正常,应迅速建立静脉通路扩充血容量,动态观察心率和血压。 SI=1.5~2.0,失血量占血容量的30~50%,1500~2000m l; SI 等于 1.5 时失血量则达到 2000m l 左右; 若 SI 为 2.0 以上时失血量...