成人发育性髋关节高位脱位的诊断和治疗VIP免费

广东省中医院二沙分院黄泽鑫许树柴刘洪亮成人发育性髋关节高位脱位的诊断及治疗概述发育性髋关节高位脱位，又称发育性髋关节发育不良（DevelopmentDysplasiaoftheHip，DDH）；是一种较严重的髋关节畸形，其发病率为0.09%—0.39%；主要表现为：髋臼和股骨发育不良、真臼浅平、假臼形成、股骨头高位脱位、肢体不等长、股骨前倾角过大，股骨髓腔狭窄、软组织挛缩、肌肉萎缩等；全髋关节置换术是治疗发育性髋关节高位脱位的最佳选择。DDH的临床表现髋关节疼痛髋关节活动受限双下肢不等长髋关节疼痛、腹股沟处疼痛髋关节屈伸、内收、外展功能受限患肢高位脱位，较健侧明显短缩内收肌，髂腰肌等发生萎缩跛行，鸭步摇摆态步态异常肌肉萎缩DDH的影像学表现1.CE角（WibergCentral-Edgeangle)的测量CE角最早于1939年由Wiberg提出，CE角指的是在骨盆X线正位片上，过股骨头中心的垂线与股骨头中心点和真臼外侧缘的连线的夹角。1976年，Fredensborg测量提出，正常人群CE角的范围是25°~51°，平均38°，当CE角<20°时，提示髋关节病变。DDH的影像学表现2.DDH影像学分型成人DDH分型临床上主要Eftekhar分型、Keroul分型、Hartofilakidis分型以及Crowe分型。Crowe分型为临床上最为常用的分型，由Crowe[1]于1979年提出，能够较好的评估髋关节的脱位程度，对临床手术方案具有指导意义。1.股骨头高度（CD）：股骨头最高点至股骨头内侧头颈交界区的垂直距离。2.骨盆高度（AB）：髂脊最高点到坐骨结节的垂直距离。3.股骨头移位距离：移位后的股骨头内侧头颈交界区距离泪滴连线的垂直距离。[1]CroweJF,ManiVJ,RanawatCS.Totalhipreplacementincongentialdislocationanddysplasisofthehip[J].JBoneJiontSurgAm,1979,61(1):15-23.DDH的影像学表现3.Crowe分型Crowe分型主要依据股骨头移位距离占股骨头高度百分比进行划分。I型：股骨头移位距离小于股骨头高度的50%（小于骨盆高度的10%）；II型：股骨头移位距离占股骨头高度的50%-75%（骨盆高度的10%-15%）；III型：股骨头移位距离占股骨头高度的75%-100%（骨盆高度的15%-20%）；IV型：股骨头移位距离超过股骨头高度的100%（超过骨盆高度的20%）.成人DDHCroweIV型高位脱位手术难点1.手术入路1后外侧入路（Korcher-Langenbeck入路）可以满意暴露髋臼，保持臀中肌、臀小肌以及股外侧肌的完整性，保护了髋关节外展肌力，维持髋关节稳定，术中减少软组织损伤，安全性更高，术后并发症发生率较少2外侧入路（Hardinge入路）3前外侧入路（Watson-Jones入路）微创THA的最佳入路，术口小，出血少。但对于成人DDHCroweIV型高位脱位患者，股骨侧的显露以及股骨柄的安装难度大，术野小，术后并发症发生率高4前侧入路（Smith-Petersen入路）成人DDHCroweIV型高位脱位手术难点2.髋臼重建目前达成共识：在真臼上重建髋臼，恢复髋关节正常解剖和生物力学结构，减少磨损、松动、脱位，延长假体寿命；真臼常常覆盖在深处，难以发现，需清除表面残留大量的难以清理的骨痂以及瘢痕组织；真臼小，浅平，前后径窄，前壁薄，后壁厚，呈三角形。磨挫时以前壁为基准，保护前壁完整性；安装臼杯时，建议选择小型号，骨包容度应>70%，为骨长入创造条件，获得假体初始稳定性，必要时可用螺钉辅助固定；对于髋臼外上方有骨质严重缺损，骨包容度<70%，可以采用结构性植骨，为髋臼杯提供骨性支撑[2][2]李建有，管国华，李雄峰等.全髋关节置换术治疗CroweIV型髋关节发育不良患者及围手术期并发症分析[J].中国骨伤，2012，25（1）：74-77.Reikeeraas等[3]认为髋臼假体安放在假臼上容易导致假体早期松动。尽管真臼发育差，但这里仍然是相对的骨量充沛区，容易获得假体的初始稳定性，而且真臼位置靠近重心，能够降低髋关节应力。且能改善外展肌功能以及恢复下肢长度，获得良好的长期固定效果。共识：真臼上重建髋臼！共识：真臼上重建髋臼！[3]ReikeeraasO，LereimP，GaborI，etal.Femoralshorteningintotalarthroplastyforcompletelydislocatedhips：3-7yearresultsin25cases[J].ArchOrthopScand，1996，67（1）：33-36.众多学者认为成人发育性髋关节脱位取得良...