妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根据其定义，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的 2 类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)。 部分患者在妊娠前即已经诊断糖尿病或糖耐量减低，妊娠后持续存在或进行性加重。为方便研究妊娠与糖尿病的关系，提高临床诊断和防治水平，分类时应该按照如下原则进行： 第 1 步，按照糖耐量减低或糖尿病的诊断与妊娠的时间关系，分为妊娠期糖尿病(妊娠期间诊断)和糖尿病合并妊娠(妊娠前即已诊断)。第 2 步，将糖尿病合并妊娠患者的糖尿病按照 1997 年 WHO公布的标准进行分类，如 1 型，2 型和特殊类型糖尿病。 第 3 步，将妊娠期糖尿病分为妊娠前即已经发生但未诊断和随妊娠而发生的两类，前者按照第 2 步的方式进行分类。妊娠期糖尿病患者，大多数分娩后血糖恢复正常，所以 GDM 患者产后 6 周都要重新检测血糖或进行葡萄糖耐量(OGTT)试验，以便分为糖尿病、IGT、IFG 和正常血糖。发病机制妊娠期糖尿病是于妊娠期诊断的糖耐量减低和糖尿病的总和。糖耐量减低的程度随妊娠进展而不同，多数孕妇于产后糖耐量很快恢复正常。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性很大，同时产后糖耐量恢复正常的妇女多年后诊断为2 型糖尿病的几率很高。综合以上妊娠期糖尿病的特点和妊娠期糖尿病病因学特点，妊娠期糖尿病与 2 型糖尿病在许多方面相似，胰岛素缺陷和胰岛素抵抗是重要的发病机制。在研究妊娠期糖尿病的发病机制时，还要考虑妊娠这一特殊生理条件对妊娠期糖尿病的影响，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。1.孕妇与糖代谢有关的内分泌和代谢变化(1)孕妇内分泌腺体的变化：妊娠期胰岛增大，β 细胞数目增多，孕中期血浆胰岛素水平开始增高，孕末期达高峰，同时 α 细胞分泌的胰高血糖素同样增高。垂体的体积和重量由第 7 孕周开始，最终体积增加 20%～40%，重量增加 1 倍。垂体分泌的垂体促乳素、促甲状腺素、促肾上腺素和促肾上腺皮质激素等均增加。妊娠期甲状腺呈均匀性增大，孕期增加 65%，血液中结合型 T3 和 T4 的总量增加，而...