特种设备安装改造维修许可申请书（填写样本）申请单位：××××有限公司（加盖公章）设备种类：（填写相应设备种类，如锅炉 /压力容器等）施工类别：安装申请日期：××××年××月××日申请类别：首次/第×次复审/增项国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称所在国所在市(地)单位地址组织机构代码所在地区代码电话传真电子邮箱互联网网址所属行业批准成立机关营业执照注册号成立日期固定资产（万元）管理者代表质量保证负责人××××有限公司（加盖公章）中国×××市（州）XXXXXXXX-X××××-××××××××××××-××××××××××××××××工商管理局XXXX 年 XX 月 XX 日所在省所在区(县)法定代表人邮政编码四川省XXX 区（县）×××610000×××市（州）×××区（县）×××路××号经济类型有限责任（公司）营业执照登记机构××××工商管理局开始工作日期注册资金（万元）管理者代表职位总人数XXXX 年 XX 月 XX 日×××万元×××××××××万元××××××人取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请代理机构机构名称机构地址、邮编组织机构代码代理负责人电子邮箱电话法定代表人传真申请许可类别（新申请的产品在“新申请许可”栏内打√；持证产品在“原有许可”栏内打○）类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表设备原有新申请许可√（限制范围、典型设备）许可备注（填写相应设（填写设（填写对备类型，如锅备对应级应品种，没如 1 级、炉、压力容器别，有则不填）A 级等）等）（填写相应参数，（填写限制范围及典型设PN、DN等，不限 备，不限或没有则不填）则不填）申请人声明与签署在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。申请单位法定代表人：（必须手写并加盖申请单位公章）职务：总经理日期：xxxx 年 xx 月 xx 日单位主管部门意见1、有主管部门时，主管部门签意见、加盖公章；2、无主管部门时，填写“本单位不存在主管部门”并加盖申请单位公章。主管部门负责人：日期：xxxx 年 xx 月 xx 日受理机关意见（此栏不填）负责人：日期：（专用章）受理编号：近几年施工数量年份设备类别（类型）级别...
