低钾血症代谢性酸中毒VIP免费

上课了复习上一次课内容1、重症腹泻的临床特点；2、不同病原体所致肠炎的临床特点：•秋冬季高发，多见于6-24个月小儿，蛋花汤样水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。•夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便；常伴脱水酸中毒。•夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重；脓血或粘冻样便；常伴恶心呕吐。病毒性肠炎产毒性大肠杆菌肠炎侵袭性细菌性肠炎3小儿体液平衡的特点和液体疗法万杰医学院儿科学教研室栾建国第三章第四节P28学习重点•掌握：小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质的判断，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法•熟悉：高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒•了解：几种特殊情况的液体疗法原则一、小儿体液平衡特点小儿体液的总量：年龄越小，水分占体重的比例越大．•新生儿为80%，婴儿70%•年长儿为65%•成人为60%．体液的分布：•体液：细胞内液细胞外液：间质液血血浆间质液细胞内液细胞外液各年龄期体液的分布（占体重的%）55-60510-1540-45成人65520402-14岁7052540-1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄年龄越小间质液越多体液中电解质成分•小儿体液中电解质的组成与成人相似。•新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。•新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质水代谢的特点•处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。•不显性失水相对多：约为成人的2倍•消化道液体交换快•水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。•水代谢调节功能较差：肾、肺。年龄越小水调节的能力越差对脱水的耐受性越差小儿体液特点•年龄越小体液量越多，其中主要是间质液量多；•年龄越小水调节的能力越差，对缺水的耐受性越差。基于以上两点年龄越小越容易发生脱水，且脱水的表现越明显。二、水电解质、酸碱平衡紊乱（一）脱水•指水分摄入不足和/或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少•除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失1、脱水程度（累积丢失量）•轻度脱水--失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)•中度脱水--失水量为体重的5-10%(50-100ml/kg)•重度脱水--失水量为体重的10-12%(100-120ml/kg)脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：•皮肤粘膜干燥程度，口渴、精神改变等；•皮肤弹性改变，前囟眼窝凹陷程度；•末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量等的改变。细胞内液减少腺体分泌量下降间质液减少血容量下降唇干裂、眼窝凹陷、眼裂不能闭合：皮肤弹性下降脱水程度轻度中度重度失水量/体重30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg尿量稍少少极少或无尿精神状态无明显改变萎靡或烦躁嗜睡昏迷皮肤粘膜稍干干极干皮肤弹性可差发灰,花纹,极差前囟、眼窝稍凹凹深凹眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷酸中毒无有严重循环异常无可有BP下降,P细速(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断注意：脱水程度营养不良患儿易估计过重；肥胖儿则易估计过轻。2、脱水性质：因水、电解质丢失比例不同而异根据血清钠离子溶度分为•等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L•低渗性脱水－血清钠<130mmol/L•高渗性脱水－血清钠>150mmol/L组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例组织间隙血浆细胞内液不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点等渗性脱水：IsotonicDehydration•常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L。•特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无明显变化。低渗性脱水：HypotonicDehydration•常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；•特点：脱水症状严重，容易发生休克；细胞外液减少、渗透压下降水向细胞内转移低渗性脱水临床特点的发生机制脑细胞内水肿头痛、嗜睡、抽搐、昏迷细胞外液明显减少血容量明显减少休克：四肢凉、脉弱、尿少高渗性脱水：HypertonicDehydration•常...