精选ppt1低钾血症临床诊断思路低钾血症临床诊断思路精选ppt2主要内容主要内容体内钾代谢常见低钾血症的疾病特点低钾血症的诊断及鉴别诊断思路病例分析精选ppt3钾的代谢钾的代谢来源食物：蔬菜、肉类摄入量：2-3克/日体内分布细胞内98%150mmol/L细胞外2%5mmol/L精选ppt4钾的代谢钾的代谢作用：参与细胞内代谢1克蛋白0.15mmol/L1克糖原0.45mmol/L维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉细胞膜的应激性维持心肌的功能精选ppt5钾的代谢钾的代谢钾的排泄：肾脏消化道汗液浆膜腔“多吃多排，少吃少排，不吃也排”精选ppt6钾的代谢钾的代谢代谢平衡：体内外平衡：尿排泄20-30mmol摄入补充细胞内外平衡：细胞膜钠-钾泵受缺氧、酸中毒等影响恢复慢-15小时精选ppt7低钾血症低钾血症钾缺乏：机体内总钾量的减少低钾血症：定义：血清钾低于3.5mmol/L精选ppt8低钾血症低钾血症临床表现：神经-肌肉：肌无力、软瘫等循环系统：心律失常心电图：心动过速、U波泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多消化系统：恶心、呕吐、厌食等中枢神经：倦怠、精神不振等临床表现与低钾的程度和速度有关精选ppt9低钾血症低钾血症一、摄入不足（胃肠道）二、排除过多：胃肠道（吐、泻）肾脏其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析三、钾向细胞内转移：周期性麻痹（低钾型）胰岛素治疗（DKA）碱中毒精选ppt10肾脏排钾过多肾脏排钾过多定义：血钾<3.5mmol/L，尿钾>25mmol/d血钾<3.0mmol/L，尿钾>20mmol/d精选ppt11肾脏排钾过多肾脏排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？精选ppt12肾脏排钾过多肾脏排钾过多血压升高：？1、肾素低①原醛②Liddle综合症③17α羟化酶缺乏症①2、肾素正常①库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH）②11-β羟化酶缺陷（DOC过多）③摄入甘草过多（甘草次酸）①3、肾素高①肾素瘤②肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化）③肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等）④恶性高血压精选ppt13肾脏排钾过多肾脏排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？精选ppt14肾小管酸中毒（renaltubularacidosis）精选ppt15定义定义肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍，尿液酸化功能失常，发生慢性酸中毒及盐类调节失常，出现各种症状精选ppt16分类分类肾小管酸中毒Ⅰ型（远端）肾小管酸中毒Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒Ⅲ型（近端+远端）肾小管酸中毒Ⅳ型（轻度肾功能不全）原发性继发性完全性不完全性婴儿型成人型暂时性持续性失钾型软骨型混合型精选ppt17肾小管酸中毒肾小管酸中毒ⅠⅠ型（远端）型（远端）病因：原发性（家族性，散发性）自身免疫疾病肾脏疾病药物肾钙沉着疾病肝硬化其他精选ppt18肾小管酸中毒肾小管酸中毒ⅠⅠ型（远端）型（远端）主要缺陷远曲小管及集合小管主动分泌H+能力下降，尿pH不能下降到最大限度，人体产生的固定酸不能完全排出体外，产生酸中毒。主要表现慢性高氯性酸中毒电解质代谢紊乱（血K，Na，Ca减少；尿K，Na，Ca排出增多）周麻及肌无力骨病肾石病精选ppt19肾小管酸中毒肾小管酸中毒ⅡⅡ型（近端）型（近端）病因：原发性（家族性，散发性）（如Fanconisyndrome）药物异常蛋白血症（如骨髓瘤）肾移植反应自身免疫疾病其他精选ppt20肾小管酸中毒肾小管酸中毒ⅡⅡ型（近端）型（近端）主要缺陷近曲小管及重吸收HCO3-能力下降，丢失HCO3-过多，导致酸中毒。主要表现慢性高氯性酸中毒Fanconisyndrome：糖尿，磷酸盐尿，氨基酸尿，高尿酸排出。低血磷，低尿酸。骨病和肾石病少见精选ppt21氯化铵试验氯化铵试验血HCO3-＜20尿pH＞5.5精选ppt22RTAⅠRTAⅠ与与ⅡⅡ型的鉴别型的...
