共识：肋骨骨折手术固定的临床实践指南

共识：肋骨骨折手术定的临床实践指南、八、亠前言肋骨骨折是钝性外伤后最常见的并发症，在创伤患者中约占 10%。美国每年有超 350000 名患者遭受肋骨损伤。尽管SSRF 应用率较以往大大提升，但据国家创伤数据库（NTDB）最近数据显示，仅不到 1%的连枷胸患者接受过SSRF。下面是由业界专家联合敲定的共识旨在为肋骨骨折的外科治疗提供清晰、现代、分级的建议。共识建议手术适应症1•所有连枷胸患者均应考虑 SSRF。（2b 级，B 级）2•多处严重（双皮质）移位骨折的患者应考虑 SSRFo（4 级，C 级）3. 无论影像学骨折类型如何，早期合理保守治疗失败的患者应考虑采用 SRF。（5 级,D 级）4. 肺挫伤不应被视为 SSRF 的绝对禁忌症；应针对肺挫伤患者进行个性化 SSRF 评估。（5 级，D 级）5•创伤性脑损伤（TBI）不应被视为 SSRF 的绝对禁忌症；应针对 TBI 患者进行个性化 SSRF 评估。（5 级,D 级）几项评估连枷胸患者预后的研究表明，SSRF 对急性连枷性肋骨骨折人群有显著益处。有研究发现，连枷胸患者接受SSRF 治疗后有助于减轻疼痛，缩短机械通气时间，降低肺炎发病率，缩短 ICU 和住院时间，甚至降低死亡率。虽然SSRF 的传统禁忌症包括肺挫伤和严重创伤性脑损伤（TBI）。但应针对患者进行个性化 SSRF 评估后再做决定。SSRF 手术时机SSRF 应在伤后 72 小时内完成。手术指南认为：SSRF 在伤后 72 小时内更易操作。随着时间的推移，一旦炎症和愈伤组织形成开始或骨折进一步移位，骨折复位就会变得更困难。不能早期行 SSRF 的情况包括：血液动力学不稳定、其他高优先级损伤和部分尝试性非手术治疗。如脊柱损伤患者（因为SSRF 术式体位要求，肋椎韧带的运动和患者的体位可能会加重脊柱损伤，SSRF 通常应该推迟到脊柱稳定术后）。术前规划01术前影像患者 SSRF 术前应接受胸部 CT 检查。胸部 CT 能为肋骨骨折的数目、位置、移位和手术计划提供了有价值的信息。支持常规使用胸部 CT 来评估胸壁创伤患者的肋骨骨折程度。胸部平片（CXR）已被降级为创伤患者的初筛工具，其对骨折特征和胸腔内病理的敏感性较低，单纯平片评估可能增加漏诊率和死亡率。没有充分的证据支持常规使用肋骨三维重建。02 预防感染建议拟行 SSRF 手术的患者预防性使用头抱唑啉，并结合手术时长在术中适当重新给药。万古霉素或克林霉素可用于青霉素过敏患者。万古霉素应作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植风险患者的预防用药。对 S...