附件：*****企业验收申请材料****年*月*日XXX 大药房申请验收材料目录1、市局同意筹建通知书复印件；2、申办人验收发证申请；3、药品经营企业验收申请表；4、企业自查报告；5、企业负责人员及质量管理人员情况表；6、依法经过资格认定的药学专业技术人员资格证书及聘书原件、复印件；7、企业组织机构设置及职能框图；8、经营场所、仓库平面布局图及主要设施、设备目录；9、房屋产权或使用权证明；10、企业质量管理制度目录；11、材料真实性保证声明。药品零售连锁企业还应附所属连锁门店情况一览表。一、市局同意筹建通知书复印件说明：由许昌市食品药品监督管理局出具；二、申办人验收发证申请许昌市食品药品监督管理局：根据许食药监许决字［2016］第##号行政许可决定书，我单位对照《药品经营许可办法》及《药品经营质量管理规范现场检查指导原则》要求认真进行了准备，经自查，认为基本具备经营条件，现向贵局申请进行现场检查验收。xxxxx 药店XX 年 X 月 X 日联系电话：三、药品经营企业验收申请表（省局网上审批系统填报打印）《药品经营许可证》申请表拟办企业名称：申请人申请时间受理部门受理日期河南省食品药品监督管理局制填报说明一、申请人填写封面和表 1，报县区食品药品监督管理机构。二、填写内容应准确、完整，不得涂改。三、报送申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称、学历和所在岗位情况，应附执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。四、本表一式三份，申请开办企业、县级、市级食品药品监督管理部门各一份。五、其他申请材料，应统一使用 A4 纸，标明目录及页码并装订成册。六、“申请人”包括法人和自然人。企业基本情况申请人邮政编码企业名称隶属单位企业注册地址拟办企业经济性质企业仓库地址经营方式所在地区所属地区经营范围企业法定代表人职务技术职称学历企业负责人职务技术职称学历企业质量负责人从事药品经营工作年限技术职称学历企业质量管理部门负责人从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称驻店药师（一）从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称学历驻店药师（二）从事药品经营工作年限是否执业药师技术职称学历联系人电话传真人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数主任药师副主任药师主管药师药师药士药品营业场所面积（m2）辅助用房面积（m2）药品配送形式药品仓库面积（m2）总使用面积常温库面积阴凉库面积冷库面积设施设备仓储设施...
