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支气管哮喘BronchialAsthma提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法哮喘的定义(definition)•是一种慢性的气道炎症•多种细胞起作用–嗜酸性粒细胞–肥大细胞–T淋巴细胞等•可以导致气道高反应性•反复发作的症状–喘息、咳嗽–胸闷、气促•气道阻塞呈可逆性提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理哮喘的流行病学•0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；•首次发病：>80%<5岁,50%<3岁•性别：男:女为2:1支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：•新西兰:11%•欧洲：13.5%•美国：12.4%•新加坡:20.9%•我国儿童：0.25%-4.63%(2000年)普遍规律：•城市高于农村•儿童多于成人•中国估计有哮喘患者约3,000万•全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理发病机理•免疫因素•神经、精神和内分泌因素•遗传学背景哮喘的本质哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质支气管镜下的哮喘本质危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说Th亚群失衡亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制免疫学发病机制IgE介导I型变态反应IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性气道神经调节气道神经调节::胆碱能胆碱能,,肾上腺素能肾上腺素能,,非肾上腺素能非胆碱能神经非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)(NANC)--肾上腺素能受体功能肾上腺素能受体功能,,迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素遗传因素遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗治疗预后预后流行病学流行病学使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理预防复发及教育管理使哮喘加重的诱因－吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉－呼吸道感染（病毒及支原体）－运动和过度通气－药物（如阿斯匹林）－食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生－强烈的情绪变化－冷空气－职业粉尘及气体提纲定义定义发病机理发病机理病理和病理生理病理和病理生理辅助检查辅助检查治疗...