DRG、DIP 详细介绍 一、问题现状 随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检 查 ”等 过 度 医疗 行 为 。 这 不仅造 成 医疗 资 源 的浪 费 ，还 让 参 保 人多 花 钱 、 医保 基 金 多 支 出 。 此 前 按 项 目 付 费 ，由 于 医疗 存 在 严 重 的信 息 不对 称 ，很 容易导 致 “过 度 消 费 ”，例 如 部 分 医疗 机 构 倾向 于 过 度 医疗 过 度 使 用 药 物 ，以 及 偏 好 使 用 加 工 昂 贵 的新 技 术 、 新 材 料 、 新 药 品等 ，以 致 医疗 费 用 不断攀 升 。 二、政策背景 医保支付改革进入“深水区”。 目 前 ，我 国 的基 本医疗 保 险支 付 方式主要有如下几种：按 服务项 目 付 费 、 按 服务单元付 费 、 按 人头付 费 、 按 单病种付 费 、 按 疾病诊断相关分 组（DRG）付 费 、 按 病种分 值（DIP）付 费 等 。 其中，按 服务项 目 付费 是运用 最早、 使 用 最广泛的支 付 方式。 2019 年以 来，国 家医保 局 先 后 启 动30个 城 市 的 DRG 付 费 国 家试 点 和71 个 城 市 的 DIP 付 费 国 家试 点 。 试 点 三 年以 来，所 有试 点 城 市 已 经 全 部 进 入 实 际 付 费 ，基 本达 到 预 期 效 果 ，医疗 机 构 、 医保 基 金 、参 保 群众在 不同 程 度 上 均 有受 益 ，初 步 达 到 共 赢 效 果 。 根 据2019 年到2021 年统 计 显示 ，30 个 试 点 城 市 ，随着整 体 医疗 费 用 结 构 的优 化 ，参 保 人员 个 人负 担有所 减 少 。 以 北 京 市 为 例 ，应 用DRG 的十 年间 ，在 居 民消 费 价 格 指 数 （CPI）十年提高 28.4%的情 况 下，住 院 每 权 重 费 用 仅 提高 17.8%，参 保 人员 个 人负 担 由33%下降至 28%。同时，非必要住院明显降低。 2021 年，国家医保局发布《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，明确聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面，稳步推进支付方式改革工作，其中，排在首位的工作任务就是实现四个全面覆盖，“全覆盖”涵 盖统 筹 地 区 、医疗 机构 、病 种 分...
