尺、桡骨干骨折一、 查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年,不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。入院评估一、病史询问要点外伤史,前臂疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形,前臂旋转功能受限。2.检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动。3.X 线检查可确定骨折。三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和 X 线表现不难确诊。四、继续检查项目上、桡尺远侧关节 X 线,注意有无关节脱位。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位 X 线片。对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。2.对症止痛非甾体类药物。3.随访固定 4~6 周,定期拍片复查。病情分析一、初步诊断外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨擦感;X 线可发生骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断’ 1.孟氏骨折指尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位。可通过 X 线照片加以鉴别。 2.盖氏骨折指桡骨下 1/3 骨折合并下桡尺关节脱位。通过 X 线照片可以明确诊断。三、临床分期或分型(一)尺、桡骨双骨折 1.直接暴力骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平而。 2.间接暴力跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导,首先使桡骨骨折,通过骨间膜向内下方传导,引起低位尺骨斜形骨折。 3.扭转暴力前臂受扭转外力,发生双骨螺旋性骨折,多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。(二)桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。(三)尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见,由直接暴力所致,骨折端移位较少。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,无血管神经损伤,可进行手法复位外固定。 2.手术治疗 1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败;开放性骨折;合并神经、血管、肌腱损伤;陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。禁忌证局部或全身感染。 2)术前准备(全身准备及专科准备)完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3)手术入路及特点·病人仰卧位。·根据骨折的部位选择切口,一般在尺、桡骨上分别作切口。·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。4)注意要点·尽量解剖复位,以避免前前臂旋转功能障碍5)术前准备·备皮,术前 30min 麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范(一)长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食(二)临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化 C21﹡乙肝两...