下载后可任意编辑医院感染管理质量控制实施方案一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准环境范围标准空气物体表面医务人员手类别322(cfu/m)(cfu/cm)(cfu/cm)Ⅰ 类层流洁净手术≤10≤5≤____室、层流洁净病房Ⅱ类普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌≤200≤5≤5 区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1Ⅲ 类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治≤500≤10≤10 疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房Ⅳ类传染科及病－≤15≤15 房监测时间：根据不同的特别重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数 3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量三、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监 2 测，新灯管的照射强度不得低于 90uw/cm，使用中灯管不得低于 270uw/cm，照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。2 参考值：使用中的照射强度不低于 70μw/cm。新购进的灯 2 管不低于 90μw/cm。2第 1 页共 13 页下载后可任意编辑四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率≤____％。2、二级医院感染漏报率≤____％。3、二级医院无菌手术切口感染率≤____％。4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥____％。5、医疗器械消毒灭菌合格率____％6、住院病人抗菌素使用率≤____％。7、门诊病人抗菌素使用率≤____％。五、压力蒸汽灭菌的监测。化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行 b-d 试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采纳的新包装容器、摆放方式、排气方式及特别灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。六、培训针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要...
