心肌梗死后防治心衰指引七大要点

心肌梗死后防治心衰指南七大要点心肌梗死是心衰最常见、最重要的病因之一。中国心梗后心衰发病率高，预后差。为促进心梗后心衰的管理，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专家，编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识。共识于 2020 年 12 月发布，内容涵盖心梗后心衰的流行病学、发病机制、诊断与治疗、预防和管理等各个方面。要点 1：定义及分类（1）心梗后心衰为急性心梗后、在住院期间或出院后出现的心衰。（2）心梗后心衰根据不同分类方法，可分为：早发心梗后心衰和晚发心梗后心衰；心梗后急性心衰和心梗后慢性心衰；射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），见表 1。表 1 心肌梗死后心力衰竭按照左心室射血分数的分类和诊断标准要点 2：流行病学及预后（1）国内外数据均显示，心梗后心衰的发生率呈上升趋势。中国CREATE 研究发现，ST 段抬高型心梗（STEMI）患者心梗后 7 d 内心衰的发生率为 19.3%。（2）心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险。日本急性心梗登记研究发现，在接受冠脉介入治疗的 STEMI 患者中，出院后第一年内发生心衰者的 5 年累积全因死亡（36.3% vs. 10.1%）、心衰住院（40.4% vs. 4.3%）、心血管死亡（19.1% vs. 3.3%），风险均明显高于未发生心衰的患者。要点 3：发病机制（1）心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。（2）心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。（3）心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的炎症反应，加重组织功能受损；同时，心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活，如反射性激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等；此外，心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构，最终导致心衰。要点 4：诊断（1）心梗后心衰的临床诊断，首先要明确心梗病史或明确影像学证据支持心梗的存在；其次，根据症状、体征、X 线胸片、利钠肽检测和超声心动图明确心衰的存在；超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法；另外，需排除其他原因导致的心衰（图 2）。（2）评估：急性心衰可根据 Killip 心功能分级、Forrester 血流动力学分级进行评估，慢性心衰可根据 NYHA 心功能分级方法进行评估。推荐将 B 型利钠肽（BNP）或 NT-proBNP 测定用于心梗后心衰的诊断以及病情严重程度和预后的评估（Ⅰ，A...