下载后可任意编辑慢性病社区集中治理方案范文为进一步提高我区慢性病社区综合防治工作水平，降低慢性病的发病率、致残率和死亡率，切实提高人民群众身体健康，结合我区实际，特制定本方案。一、指导思想实施预防为主、关口前移、重心下沉的策略，根据“分类管理、分步推动”的原则，运用疾病“三级预防”的理念，通过健康教育、膳食指导、身体活动促进、随访管理等关键措施，对辖区内慢性病的居民进行监测，为慢性病人群提供连续、综合、方便可及的防治服务。利用慢性病风险评估技术，明确和量化个人及区域慢性病危险因素水平，并按一般人群、高危人群和患者实行分类干预管理，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，控制危险因素水平，降低慢性病的发病率、致残率和死亡率，探究慢性病综合防治适宜技术，全面提升慢性病社区综合防治能力和水平。二、主要目标指标(一)总目标指标力争慢性病社区综合防治工作五星级乡镇占____%，四星级乡镇占____%以上。工作指标：1.居民常见慢性病防治知识知晓率≥____%；基本卫生防病行为形成率≥____%。2.高血压患者法律规范管理率达到____%以上，服药率达到____%以上；血压控制率达到____%以上，血糖控制率达到____%以上，脑卒中、冠心病发生率、死亡率逐年下降。(二)具体目标指标根据现阶段我区各乡镇慢性病社区综合防治工作实际，实行星级制度科学设定每个星级的的目标指标，力争在三年内，完成五星级乡第 1 页共 13 页下载后可任意编辑镇管理病人和亚健康人群(即高危人群)、四星级乡镇实行病人分级管理、三星级乡镇提高病人法律规范管理率和控制率等目标指标任务。1.五星级乡镇目标：深化三级管理，减少并发症发生；稳步推行高危人群干预，减少危险因素；并根据实际情况以点带面有步骤的实行分层管理，监测靶器官受损。工作指标：(1)___岁及以上首诊测血压率达到____%以上，异常血压复查率达到____%以上；(2)高血压、糖尿病法律规范管理率达到____%以上；高血压、糖尿病病人服药率达到____%以上；高血压患者血压控制率达到____%以上，糖尿病患者血糖控制率达到____%；居民常见慢性病防治知识知晓率达到____%以上，基本卫生防病行为形成率≥____%以上；冠心病急性事件、脑卒中报告发生、死亡率下降____%。2.四星级乡镇目标：强化分级管理，提高控制率；适当尝试开展高危人群干预，改善人群知识、信念和行为，控制危险因素，降低人群危险因素水平。工作指标：(1)___岁及以上首诊测血压率达到____%以上，异...
