作者单位: 530027 南宁,广西医科大学附属第一医院呼吸内科 呼出气中一氧化氮的测定和意义 苏 红 柳广南 钟小宁 陈一强 一氧化氮(NO)是目前研究最为广泛的呼出气 标志物,有关哮喘呼出气中 NO 异常已有相当多的 文献报道. 1 呼出气中 NO 的来源 1. 1 NO 合酶(NOS) 内源性 NO 是通过 NO 合酶 NOS 作用于底物 L2 精氨酸而成.NOS 最少有 3 种 不同的同工酶,其中 2 种为结构性同工酶,常被细胞 内轻微的钙离子浓度升高而激活,神经性 NOS (n NOS)主要位于神经系统,内皮细胞 NOS(eNOS) 则位于内皮细胞,另一种则为诱导型 NOS(iNOS). iNOS 活性较高,不受钙离子浓度的影响,它可被炎 症时所产生的白介素,内皮素和病毒性感染所诱导, 在炎症性疾病时表达增强. 1. 2 NO 来源 1. 2. 1 源于气道 ①源于气道上皮细胞 NOS :对猪 的研究表明,呼出气中 NO 来源于肺泡表面,而不是 肺循环,可能是由肺泡表面的 NO3 所合成.豚鼠灌 入游离钙离子后,豚鼠呼出气的 NO 明显减少,提示 其呼出气的 NO 是由结构型 NOS 合成,而且依赖钙 离子.气道的上皮细胞可以表达eNOS 和 n NOS. 因此,下呼吸道的 NO 亦可能有部分由它们所合成, 但亦有研究表明,正常人气道的上皮细胞也能表达 iNOS ,而在健康小鼠,iNOS 则是 NO 合成的一种重 要同工酶.②非酶合成的 NO : NOS 不是呼出气 NO 的唯一来源,因此不能用呼出气中 NO 水平来判 断下呼吸道 NOS 活性.NO 能与含有硫醇类分子物 质如半胱氨酸和谷氨酸反应,形成 S2 亚硝基蛋白和 S2 硝基硫醇,约70 %～90 %的NO 来源于S2 硫醇[ 1 ], 因此机体组织的NO 大部分由此而来.硫醇在机体 内对NO 的分离,释放和传递起重要的作用. NO 也可从亚硝基质子化形成亚硝酸过程中产 生,这种与p H 值相关的形成NO 的途径常见于哮喘 急性发作时,这时哮喘患者呼出气中冷凝物的p H 值 下降. 1. 2. 2 解剖来源 人体的整个气管都可合成NO , 通气管道合成的NO 和肺泡所产生的NO 混合在一 起形成了可测定到的呼出气NO 浓度.来自上呼吸 道(200～1000p p b)和鼻窦(1000～3000p p b)的NO 水平是下呼吸道的100 倍以上[ 2 ].多个因素影响到 鼻窦 NO 水平,在鼻窦的血管周围密布具有 NOS 免 疫活性的神经纤维,不过,在鼻粘膜源于血管的NO 不是主要来源,对于具有强大血管收缩功能的神经 肽 Y ,可以使血流减少 37 % ,但...
