模板安装检验批质量验收记录 02010101 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 主体结构/混凝土 结构 分项工程名称 模板 施工单位 项目负责人 检验批容量 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 1 施工依据 验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》（2011版）GB50204-2002 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 / 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 / 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 / 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第4.2.4条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置mm 3 / 预埋管、预留孔中心线 位置mm 3 / 插筋 中心线位置mm 5 / 外露长度mm +10，0 / 预埋 螺栓 中心线位置mm 2 / 外露长度mm +10，0 / 预留洞 中心线位置mm 10 / 尺寸mm +10，0 / 5 模 板 安 装 允 许 偏 差 轴线位置 5 / 底模上表面标高mm ±5 / 截面 内部 尺寸mm 基础 ±10 / 柱、墙、梁 +4，-5 / 层高 垂直度 mm 不大于5m 6 / 大于5m 8 / 相邻两板表面高低差mm 2 / 表面平整度mm 5 / 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 主体结构/混凝土 结构 分项工程名称 模板 施工单位 项目负责人 检验批容量 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 2 施工依据 验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收 规范》（2011版）GB50204-2002 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查结果 1 底 模 及 其 支 架 拆 除 时 的 混 凝 土 强 度 构件类型 构件跨度 （m） 达到设计的混 凝土立方体抗 压强度标准值 的百分率 （%） / 板 ≤2 ≥50 / 8≥，＞2 ≥75 / ＞8 ≥100 / 梁、拱、 壳 ≤8 ≥75 / ＞8 ≥100 / 悬臂构件 - ≥100 / 2 后张法预应力构件侧模和 底模的拆除时间 第4.3.2条 / 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 / 一 般 项 目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 / 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 / 3 模板...
