急性胰腺炎的临床评分系统大全

目前对急性胰腺炎的评估主要集中于临床评分系统 影像评分及单个化验指标分析三个方面，临床上多通过对临床评分、影像评分及化验指标进行联合分析及追随，以预测患者 SAP 发生率和病死率。良好的评价系统应具有以下特征：经济、客观性强、可重复性高、简单、无创，可在大多数医院推广，高灵敏度和阳性预测值(postive predictive value,PPV)，可于 48h 内预测胰腺坏死,且可于起病 4h 内进行快速评估。国际常用临床评分系统Ranson 评分标准为第一个急性胰腺炎评分系统，始用于1974 年，基于11 个客观指标（5 项为入院前指标，6项为发病第 48h 指标），目前仍是临床大规模应用的评分标准之一（表1），可用于胆源性和非胆源性胰腺炎的评价，预测 SAP 的总灵敏度为 57%85%，特异度为 68%～85%，对胆源性胰腺炎预测率欠佳。随急性胰腺炎严重程度升高，Ranson 评分随之升高。当＜3 分时，急性胰腺炎相关病死率为 0，当＞6 分时，病死率＞50%，且多伴有坏死性胰腺炎，然而在3～5 分的评分区间，评分和严重程度的相关性欠佳。其不包含器官衰竭评价，患者人院时伴有器官衰竭者较无器官衰竭者的病死率明显升高。其不足还在于：指标过多，操作复杂，需进行 2 次评估，一些指标受治疗等因素的影响，不能重复应用，缺乏评估的动态性与连续性。Glasgow 评分标准（Imrie 标准）与 Ranson 标准相似，Glasgow 评分标准也是基于客观临床指标，初期包括 9 个指标，后期缩减为 8 个指标，需于入院 48h 评估完成。其预测效果也同 Ranson指标无显著差异，多用于欧洲地区。APACHE 评分标准系列因 SAP 存在全身炎症反应和多系统受累，为更好的预测其严重程度和病死率，1990 年开始将急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chroic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）用于急性胰腺炎的评价｡APACHEⅡ是目前公认并应用最多的急性胰腺炎预后评分系统，并受到多项指南的推荐，如 2006 年美国指南中提出“APACHEⅡ和红细胞比容是区分轻型和重型急性胰腺炎的重要指标，建议在入院 3d 内完成APACHEⅡ评分，并且在入院时､12h 及 24h 动态观察红细胞比容，以评估疾病严重程度及补液是否充分”｡APACHEⅡ评分可动态评估病情，不受治疗因素和入院时间的影响，考虑了年龄及既往健康状况的影响，对 AP 全身并发症有较强的预测力｡其对疾病严重程度的预测率同 Ranson 评分相似，但更为早期､快捷｡然而 APACHEⅡ评分系统...