急诊科心律失常临床诊疗指引

急诊科心律失常临床诊疗指南阵发性室上性心动过速【诊断要点】（1）有突发、突止的心动过速的反复发作史，约2/3见于无器质性心脏病者。（2）感心悸、胸闷，发作较久者可有晕厥，血压下降。（3）心率在 160～220 次/分，匀齐，刺激迷走神经多可立即终止。（4）心电图：①出现 160～220 次/分的 P-QRS-T 波群，节律规则，P 波多数难以辨认。②QRS 波群形态一般正常。【急救处理】（1）吸氧、镇静、心电监护。（2）刺激迷走神经法：①乏氏动作（深呼吸后屏住气，用力作呼气动作）；②刺激咽喉引吐；③按摩颈动脉窦（先右后左，各按 10～30s，不可同时按摩两侧）。（3）异搏定 5mg+5%葡萄糖 20ml 缓慢静注，心动过速终止即停注（在心电监护下注射）。（4）心律平 70mg+5%葡萄糖 20ml 缓慢静注，无效时 20分钟后可重复一次。（5）升压药阿拉明 10～20mg+5%葡萄糖100ml 快速静滴，使收缩压升至 160mmHg。（6）伴心衰者，首选西地兰 0.4mg+25%葡萄糖 20ml 缓慢静注，无效时 2 小时后重复 0.2mg。（7）预激综合症西地兰禁用。（8）上述方法无效时用同步电复律。心房颤动和心房扑动【诊断要点】（1）有心悸、气急、胸闷感、心室率快时可伴有心衰。（2）多数患者有器质性心脏病。（3）房颤心律绝对不齐，心音强弱不等；房扑心律规则或不规则，颈静脉可见扑动波。（4）心电图特征：①房颤：a：P 波消失，代以不规则的 f 波频率 350～600 次/分；b：QRS 波群形态正常，R-R 绝对不齐；c：心室率 120～160 次/分。②房扑：a：P 波消失，代以形态、间距、振幅相似的锯齿形 F 波；b：QRS 波群形态正常，R-R 匀齐或不齐。【急救处理】（1）吸氧、镇静、治疗原发病。（2）伴心功能不全而未用洋地黄、新近发生的房颤、房颤发作频繁、每次历时半小时以上，一般用西地兰 0.4mg+25%葡萄糖 20ml 缓慢静注，必要时 2～4 小时再给 0.2～0.4mg，总量<1.2mg。洋地黄不能转复者，可用维拉帕米 5～10mg+5%葡萄糖 20ml 静注或胺碘酮 150mg+5%葡萄糖 100ml 静滴，或心律平 70mg+5%葡萄糖 20ml 缓慢静注，在心电监护下使用。（3）药物治疗无效是用同步直流电复律。（4）慢性房颤、不宜复律而心室律快者，用西地兰0.4mg+25%葡萄糖 20ml 缓慢静注，心室率在 100 次/分左右改用地高辛口服，心室率<50 次/分可用阿托品提高心率。（5）服抗凝药。阵发性室性心动过速【诊断要点】（1）多发生于严重的心脏病或洋地黄、奎尼丁、...