慢性每日头痛诊疗指引

慢性每日头痛诊疗指南【概述】慢性每日头痛(chronic：daily heaadache，CDH)是指频繁头痛，凡头痛超过 4 小时／天和超过 15 天／月，持续超过 3个月者即可诊断为 CDH。CDH 不是单独的头痛病种，而是多种原发性头痛和继发性头痛的变形或混合性头痛。IHS 分类不包括混合性头痛，故 CDH 未能列入。在诊断原发性头痛之前必须排除继发性头痛。世界范围人群的 3％～5％患有慢性每日头痛或慢性近每日头痛。频繁头痛的折磨影响患者的生活质量和工作。CHD 的危险因素有肥胖，频繁头痛历史(>1 次／周)，咖啡，过度使用治疗急性头痛的药物，包括一般止痛药、麦角类和曲普坦类(triptans)制剂。1／2 以上的 CHD 患者有睡眠紊乱和情绪疾病如抑郁或焦虑。【分类】(一)原发性慢性每日头痛(表 7—8)原发性慢性每日头痛包括 IHS 定义的下列几种原发性头痛。其中以变异性偏头痛最常见。原发 CDH 又以每次发作的时间长短(>4 小时或<4 小时)再细分为不同的亚型。所有的原发性头痛都可合并止痛药使用过度。表 7—8原发性 CI)H 的类型慢性紧张型头痛慢性偏头痛(也曾称作变异性头痛伴有或不伴有止痛药反跳)新症每日持续头痛慢性丛集性头痛连续半侧颅痛(hemicrania cotinua)慢性阵发性半侧颅痛睡眠头痛自发性刺戳样头痛(idiopathic stabbing headactle)SUNCT(短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪，short-lastirlg unilateral neuralgiform headacheattacks with conjunctival inlectiorl and tearing)颅神经痛(如三叉神经痛)(二)继发性慢性每日头痛所有的继发性 CDH 都可合并用药过度。其病因见表 7—9。表 7—9继发性 CDH 的病因外伤后头痛(表现可与多种原发性头痛相似)颈源性头痛(特别是 C2、C3 上神经根嵌顿)颞下颌关节综合征鼻窦疾病动静脉畸形动脉炎(包括巨细胞动脉炎)硬膜下血肿夹层动脉瘤新生物感染颅内压增高低颅压164临床诊疗指南神经病学分册CHD 以变异性偏头痛和用药过度头痛最多见，以下重点讲解这两型 CHD。【临床表现】(一)变异性偏头痛(transformed migraine，TM)女性多见，原有发作性偏头痛史，多于 10～20 岁起病，多为无先兆的普通型偏头痛。其头痛发作随时间增长，逐月逐年加重，但先兆消失，伴随症状如恶心、畏声、畏光等却变得愈来愈轻。而月经期加重等诱发因素以及单侧头痛和胃肠道症状可持续不变。多数患者系过度滥用止痛药所致，部分患者是共存焦虑和抑郁等疾患所致。(二)用药过度头痛(nledic...