慢性胆囊炎急性发作临床路径（2017 年县医院适用版）一、慢性胆囊炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：K81.0）。既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。（二）诊断依据。1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C 反应蛋白升高等。4.辅助检查如 B 超、CT、MR 等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。（四）标准住院日。≤7 天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1.血常规、尿常规2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C 反应蛋白3.出凝血功能4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管5.心电图2.根据患者病情进行的检查项目1.粪常规及隐血2.X 线：胸片、腹部立卧位平片3.血气分析4.心肌标志物5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV6.定血型7.血培养，胆汁培养8.有条件者可检测降钙素原9.有条件者于必要时可行 CT 和/或 MRCP 检查（六）治疗方案的选择。根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。急性重症胆囊炎（III 级）：合并心血管功能障碍（血压需血管活性药物维持，多巴胺≥5 微克/千克或任意剂量的去甲肾上腺素）；神经系统障碍（如意识丧失等）；呼吸功能障碍（氧合指数＜300）；肾功能障碍（少尿，血肌酐>2.0mg/dl）；凝血功能障碍（INR>1.5 或血小板计数<100×10^9/L）。中度急性胆囊炎（II 级）：①WBC>18×10^9/L，②右上腹可触及肿大胆囊并伴明显触痛。③病程>72 小时。④典型的局部炎性表现，如胆囊周围脓肿形成，肝脓肿，胆汁性腹膜炎，胆囊积气等。慢性胆囊炎急性发作病例排除合并有本次需处理的其他病例胆囊炎分级评估轻度中度重度抗炎支持治疗抗炎支持治疗抗炎，抗休...
