商洛职业技术学院教案课程名称授课教师药理学王生杰授课类型药学专业班级08 级三年临床、讲授学 时3章节题目第二十二章治疗充血性心力衰竭的药物目的与要求 1.掌握强心苷的作用、临床应用、不良反应及防治。 2.理解其他正性肌力药及减轻心脏负荷药的作用特点及临床应用。重点与难点方法与手段1.重点：强心苷的药理作用、不良反应及中毒救治。2.难点：（1）强心苷治疗作用机制与中毒机制（2）强心苷对心脏的正性肌力作用讲授，CAI使用教材王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。及参考书王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。教学内容辅助手段时间分配第二十二章治疗充血性心力衰竭的药物多种心血管病→心室重构→心收缩力↓、心舒张功能↓→心泵血功能↓→AS 缺血、VS 淤血→充血性心力衰竭（CHF）。第一节 CHF 的病理生理及抗心衰药分类一、CHF 的病理生理（一）心功能的改变1.心收缩性能下降：心室最大上升速度↓，心肌纤维最大收缩速度↓。 2.心率：早期心率代偿性加快，使心搏出量↑；后期失代偿，心率↑，心输出量↓。 3.心衰时，左室舒张末压↑，心前负荷↑；外周阻力↑，心后负荷↑。（二）结构改变心衰早期： AngII↑，刺激心肌细胞及胞外基质合成，心肌重构肥厚。心衰后期：恶性发展 → 细胞肥大、凋亡。（三）神经内分泌的改变 1.交感神经激活：心衰时，窦弓反射及心内压力感受器敏感性↓，使交感神经长期处于激活状态，NA↑。2.RAAS 激活: 中、重度心衰，肾素活性↑,使 AngII↑,收缩血管，外周阻力↑,并刺激心室肥厚。3．精氨酸加压素↑,作用受体,经过 PLC 通路，胞内 Ca++↑,收缩血管。4．内皮细胞分泌内皮素: 参与心室肥厚的重构。5．肿瘤坏死因子（TNF-a）:有负性肌力作用，使心功能↓。6．内皮松弛因子（NO）: 能舒张血管，抑制心肌，逆转心血管重构。7．PGI2 : 舒张血管，舒张肾血管,排钠利尿；舒张外周血管,改善心功。二、抗心衰药分类 1.正性肌力作用药物: ①强心苷类； ②非强心苷类。 2.减轻心脏负荷药物: ①利尿药；②血管扩张药（V 扩张药:硝酸甘油；A 扩张药：肼屈嗪、氨氯地平；V、A 扩张药：硝普钠、a 受体阻断药）。3.ACEI 和 AT1 受体阻断：①ACEI，卡托普利等②AT1受体阻断药，氯沙坦4.ß1-阻断药： 普萘洛尔、美托洛尔等 5.钙拮抗药：维拉帕咪、氨氯地平第二节正性肌力作用药物一、强心苷类：是一类选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类...
