下载后可任意编辑科室医疗质量控制方案一、管理体系(一)科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员____人组成，设科室质控医师一名，负责科室医疗质量管理联系、协调、反馈、记录等具体工作。科室质控小组职责如下：1、建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用法律规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。2、对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、病历书写基本法律规范、交接班制度等。3、对各种医疗文书的书写情况按法律规范进行检查。4、定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情况、病历书写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉情况进行自查整改，并详细记录。5、定期向质控办反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程的医疗不良事件，写出书面材料并及时上报。6、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。(二)医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。对各级医务人员的要求分述如下：1.门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。第 1 页共 53 页下载后可任意编辑(2)询问病史详细、体格检查仔细，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、法律规范、准确。(4)合理检查，申请单书写法律规范。(5)具体用药在病历中有详细记载。(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师会诊；c.收住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.视病情可收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。(11)按病情需要，注明特别入院方式。车送或陪护。2.病房住院医师(1)病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3)按规定时间完成病历书写。(4)病历书写完整、法律规范，不得缺项。(5)____小时内完成血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗...
