糖尿病性周围血管

糖尿病性周围血管糖尿病性周围血管病变的性质是一种慢性渐进性发生发展的疾病。1. 糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少，出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。2. 糖尿病性周围血管病变主要包括两个方面：① 指下肢大动脉血管的粥样硬化（AS）而导致的管腔狭窄、闭塞；② 由于肢体末梢微血管、微循环障碍所导致的末梢组织缺血。3. 从药物治疗的机制来讲，目前在临床上使用的抗凝、降纤、溶栓、抗血小板治疗、扩张血管（前列地尔、己酮可可碱、丁咯地尔）及中药活血化瘀等药物，均有改善周围循环的作用，均可以应用于糖尿病性周围血管病变的治疗。保守治疗如无效，应考虑外科治疗：经皮血管成形术、自体血管移植术，如出现坏疽，必要时要考虑截肢治疗。通过抗凝、去纤、溶栓、降低血液粘滞度，改善微循环等作用可使症状改善，再配合一些修复神经，改善神经传导功能，促进表皮溃疡愈合及止痛药进行综合治疗，会取得较好效果。抗凝血药抗凝疗法的目的是减慢机体的凝血过程，使高凝状态得到控制，预防血栓发生，使以形成的血栓不再继续发展。临床常用药物有：肝素(肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、华法林、藻酸双酯钠等。肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶 III(AT-III)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。华法林：本品为双香豆素类口服抗凝药，可竞争性拮抗维生素 K 的作用，使维生素 K 依赖性凝血因子 II、切、IX、X在肝脏合成过程中因谷氨酸 Y-羧基化受抑制而合成显著减少，从而抑制血液凝固。本品在体外无效，对已合成的的凝血因子无拮抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因子耗尽后才能发挥作用，口服吸收好。肝素钠与华法林的合理选用对处于急性期的血栓栓塞性疾病首选肝素钠抗凝。对需要持续或长期抗凝者，如血栓栓塞性静脉炎或作为预防用药可首选华法林。肝素钙与肝素钠的比较肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出...