新技术新业务临床准入申请书技术名称：浮针疗法治疗颈肩腰腿痛申请科室：针灸推拿科技术负责人：卜凤跃申请时间：2014 年 4 月2 日赤峰市克旗中蒙医院医教科申 请 须 知一、本《申请书》内容均为真实信息
二、严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全
三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估
四、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医院学术管理委员会
五、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请医院学术管理委员会决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满 12 个月的不得申请
项目负责人阅知并签章：年月日2填 表 说 明一、本院范围凡申请医疗技术临床应用的临床科室，均应填报本表
二、申请书各项内容必须真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨
三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册在本院的在编或正式聘用人员
四、本申请书一式三份，A4 纸打印，一份科室留存，两份报医教科备案
五、电子版申请书 1 份，以电子版形式送医教科存档
六、本申请书应附以下资料：1
开展项目相关人员资质证书和培训证书2
本院学术委员会审查报告（附：学术委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况）3
该技术的相关管理制度和风险防范预案34
与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商营业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章）5
卫生行政部门要求的其他相关文件一、相关学科基本情况（一）项目负责人姓名所在科室毕业学校学历专业工作年限职称1
何时何地开始从事本项目的专业工作1 年前开始在中蒙医院开展本项目工作2．
本项目专业培训（进
