TSG D7004-2010特种设备安全技术规范附件 C报告编号：压力管道定期检验报告使 用 单 位：设 备 名 称：设 备 品 种：使用登记证号：压力管道代码：检 验 类 别： （年度检验、全面检验、合于使用评价）检 验 日 期：（印制自行年度检查单位或者检验机构、评价机构名称）TSG D7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查报告目录报告编号：序号1234567891011121314151617检验项目公用管道年度检查结论报告资料审查报告宏观检查报告防腐（保温）层检查报告电性能测试报告阴极保护系统测试报告壁厚测定报告介质腐蚀性调查报告安全保护装置检验报告页码附页、附图TSG D7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查结论报告报告编号：使用单位单位地址安全管理人员邮政编码管道名称使用登记证编号管道长度性能参数设计压力设计介质操作压力kmMPaMPa联系电话压力管道代码投用日期管道规格设计温度管道材质操作温度℃℃主要《压力管道定期检验规则—公用管道》依据[注明检查发现的缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或者附页），不印制]问题与处理意见检查□允许使用结论□进行全面检查压力： MPa许用温度：℃参数介质：其他：（分公司）年月日检查：日期：审批：日期：共页第页TSG D7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查报告附页报告编号：序号1234检查项目及其内容使用登记证（1）安全安全管理规章制度与安全操作规程管理资料作业人员上岗持证情况检查结果备注定期检验报告（2）技术1设计和安装、改造、维修等施工、竣工验收资5资料档案资料料审查6日常运行维护记录7891011121314（3）运行隐患排查治理记录状况资料改造、维修资料故障与事故记录（1）地面泄露情况管道位置（2）位置管道埋深与走向管道走向(3)地面标志215宏观(4)管道沿线地
