骨折护理查房记录(总 6 页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除■护理业务查房日期：2011 年 8 月日参加人数：人学时：1 小时主持人：内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。查：责任护士：患者 XXX，男性，24 岁。患者因 2 小时余前不慎从楼梯上摔下伤及大腿、膝部，伤后即出现右大腿流血、剧烈疼痛，呈持续性锐痛，肿胀，畸形，伴活动受限，不能站立行走，急送至本院急诊，急诊科予以清创缝合术后，查DR 片示“右股骨、髌骨骨折”，急诊拟“右股骨干骨折、右髌骨骨折”于 2011 年 07 月 30 日 00：20 平车收入我科进一步治疗。入院诊断：1、右股骨中下段骨折 2、右髌骨骨折。入院时生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，直径 3.0mm，对光反射灵敏。急性痛苦面容，构音清楚，对答切题，自主体位，右下肢纱布包裹。入院后即完善术前准备与 10：40 送入手术室在硬外麻下行右股骨中下段骨折+右髌骨骨折切开整复钛板内固定术，术程顺利，术中出血 600ml，输同型红细胞悬液 2 单位、血浆 400ml，予以留置尿管接床边袋。右大腿接负压引流球，。术后安返病房。生命体征平稳，术口敷料干，无渗血、渗液。尿管通畅尿色清，负压引流通畅，引出液体呈血性。予以常规上心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮 6 小时后自停，予以垫高患肢，上气垫床防褥疮，会阴护理每日两次及抗炎对症支持治疗。术后第 2 天，患者于晚 19：40 出现烦躁不安，诉伤口疼痛剧烈，于 19：50 给予肌注盐酸曲马多针 100mg，半小时后疼痛无明显缓解，仍继续烦躁，于 20：30 突然出现意识不清，呼之不应，呼吸、脉搏微弱，测血压90/60mmHg,即给予上心电监护，吸氧、急查血常规，双管补液，输乳酸钠林格注射液 1000ml、复方氯化钠 500ml、0.9%氯化钠 500ml、羟乙基淀粉 40 氯化钠注射液 500ml 后患者逐渐恢复，意识清醒，诉右下肢伤口胀痛难忍，给予剪除伤口绷带，换药，胶布固定。急查血常规回报：白细胞、中性粒细胞不高，血红蛋白 55g/L，即给予输同型红细胞悬液 4 个单位。给予输液、输血后患者症状好转，病情稳定，至输血、输液完未发生不良反应。截止于 7 月 31 日负压引流管共引流出血性液体 60ml，予以拔出负压引流管，加压包扎，未出现活动性出血现象。于 8 月 1 日复查血常规，结果回报：白细胞、中性粒细胞不高，血红蛋白...
