万古霉素处方点评表指南

万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素 病 历 点 评 指 南 抗 生 素 的 合 理 使 用 是 当 今 全 球 关 注 的 问 题 。 如 何 合 理 使 用 抗 生 素 ， 减 少 耐 药 性 的 产 生 是当 务 之 急 。 万 古 霉 素 是 目 前 临 床 治 疗 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA） 的 最 主 要 的 抗 菌 药 物 。 万 古 霉 素 问 世 53 年 来 ， 积 累 了 大 量的 临 床 数 据 和 安 全 使 用 经 验 ， 拯 救 了 数 以 万 计 感 染 MRSA 的 重 症 患 者 ， 被 誉 为 “ 抗 生 素 的 最后 一 道 防 线 ”。 为 了 保 护 好 这 一 有 效 的 老 药 ， 使 之 对 临 床 抗 菌 治 疗 的 贡 献 更 加 持 久 、 长 远 ，处 方 点 评 工 作 组 结 合 最 近 的 指 南 共 识 及 相 关 的 循 证 医 学 证 据 ， 制定万 古 霉 素 点 评 指 南 ， 旨在通过点 评 ， 发现临 床 使 用 中的 不合 理 问 题 ， 及 时进行干预， 促进其合 理 应用 。 万 古 霉 素 为 三环糖肽类抗 生 素 ，结 构复杂，含有 一 个七肽核心分子式，分子量 为 1486。现临 床 应用 为 高效 液相 层析技术纯化产 品——盐酸万 古 霉 素 ， 在pH 3~5 酸性 环境中稳定，其万 古 霉 素B 含量 不低于 95%， 发酵中其他杂质<4%， 为 乳白色 冻干粉末， 溶解后 为 透明溶液。 万 古 霉 素 口服几乎不吸收， 生 物 利用 度可忽略不计 。 蛋白结 合 率范围为30~55%。 除脑脊液外在各种体液中均广泛分布， 包括胸腔液、 心包液、 腹水等。 据 报道 脑膜没有 炎症 时，脑脊液中万 古 霉 素 的 浓度为 0~4mg/L， 而有 炎症 时浓度可达到 6.4~11.1mg/L。 万 古 霉 素 体内基本不代谢， 90%以 原型经 肾消除， 肾清除率为 1.09~1.37ml/kg/min， 相 当 于所给剂量 90%在给药 后24h 内从尿中排出。 正常肾功能时万 古 霉 素 消除半衰期为4~6h， 儿童消除半衰期为5~11h。 普通血透不能清除万 古 霉 素 ， 但高通量 血液透析能够清除， 连续 4h 透析可以 清除 10~60%， 持 续血液超滤也...