三甲医院心外科监护常见问题指南

1 体温 一、体温低下 常见原因是体外循环中复温不满意，因此要求停机前肛温应达 35℃～36℃，鼻咽温达36.5℃～37℃。若回 ICU后体温低下（≤35℃）时，可用电热毯复温。新生儿及婴幼儿容易发生硬肿症，更应注意保暖，必要时可应用暖箱保温。 二、发热 发热是体外循环术后早期的常见现象，早期发热是体外循环对机体损伤的反应，多数学者认为与白细胞介素水平反应性升高有关。由于反应性发热可使基础代谢升高，增加呼吸循环负担，有时甚至是致命的，所以应积极处理。 1．肛温高于 37.5℃时可暴露身体散热。对于低心排出量综合征或平卧位而上身暴露的病人，往往腋温正常而背部温度甚高，垫高一侧肩部和臀部，暴露后背散热，可使体温下降。 2．上述处理无效，体温继续升高，肛温达38℃时，可用冰袋降温或酒精擦浴。 3．体温继续升高，可重复上述处理。无效时，可给予阿司匹林冰盐水灌肠或地塞米松 0.25mg/kg静脉注射，必要时可再给 0.1mg/kg静推，每 6 小时 1次。 4．若病人出现持续高热时，除按上述第 1～3 项处理办法外，应用扩血管药物如硝普钠等，可增加散热，但应注意病人血压变化。同时应注意头部降温，防止中枢神经系统损害。若上述方法仍不能控制高热时，应行腹膜透析。 5．对于儿童的高热，特别是同时伴有烦躁不安时，可静脉给予潘可罗宁 0.015～0.1mg/kg。 【水、电解质及酸碱平衡】 一、体液平衡 人工心肺机内含钠预充液的应用常引起体内水钠潴留，细胞外液量增加，因此术后早期必须严格控制液体和钠盐的摄入量，以减轻心脏负担，消除组织间质水肿。 （一）输液成分 术后早期 48小时内，成人和两岁以上儿童输液成分一般仅限于 5%葡萄糖溶液，不给含钠液。两岁以下的婴幼儿，由于肾功能发育尚不完全，排水保钠的能力相对较差，有产生低钠血症的倾向，所以输液成分中可含有少量的氯化钠溶液（包括冲洗各种管道的含钠液）。此外，婴幼儿的热量需求相对较多，所以可给 10%葡萄糖溶液。48小时后，根据实际情况及化验结果，输液成分可作相应调整。 （二）输液量 2 原则上应严格控制，总输液量应包括药物输入和冲洗各种管道的液体，但不包括为纠正血容量不足而用的胶体液量。体外循环术后早期输液量见表 5-1。 表 5-1体外循环心内直视术后输液量（ml·m -2 ·24hrs -1 ） 婴幼儿（ <2岁 或 <13kg） 成人及儿童 术后 24 小时 术后 24～48小时 术后 72小时 500 500 （ 1～2ml·kg -1 ·h ...