普外科常见手术记录（上）1. 甲状腺癌根治术一：甲状腺、乳腺疾病手术名称：双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧中央区淋巴结清扫术手术经过、术中出现情况及处理：1.气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。2.在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。3.结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查见：甲状腺右叶中下级、甲状腺左叶下极及峡部呈多结节改变，右叶大者 1.7×0.7cm，左叶大者 2.0×2.2cm，峡部结节大小约 0.4×0.7cm，质硬，边界欠清，侵透甲状腺被膜。4.先行右侧甲状腺全切及峡部切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺及其血运。完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后完整切除。5.再行左侧甲状腺全切。同样方法处理甲状腺血管及游离甲状腺。术中注意避免损伤喉返、喉上神经。保护甲状旁腺及其血运。6.行双侧中央区淋巴结清扫术：将右侧喉前、气管前、气管旁淋巴脂肪组织清扫，向下至胸骨上窝，外侧至颈动脉鞘边缘，向后至椎前筋膜、食管边缘。将双侧喉返神经游离，清扫神经后方淋巴脂肪组织，注意保护胸腺及甲状旁腺。冲洗创面，确切止血，置一 100ml 的负压引流球于双侧残腔内。逐层缝合切口。手术顺利，术中出血约 20ml，麻醉效果满意，术后病人发声正常，标本患者家人看过后送病检。2.乳癌改良根治术术中诊断：左侧乳腺癌手术名称：左侧乳腺肿块切除活检术+左乳癌改良根治术手术指导者：无手术经过、术中发现的情况及处理：取平卧位，双上肢外展，常规消毒手术区，铺无菌巾单，手术开始。取左乳内下象限乳晕旁切口长约 3cm，予 1%利多卡因局部麻醉后，切开皮肤及皮下脂肪，向内上游离至包块位置，切开乳腺组织见包块位于 6 点位，距乳头约 0.5cm，实性，质硬，外形欠规则，...
