丙泊酚输注综合征VIP专享

【丙泊酚输注综合征】(propofol infusion syndrome, PIS) 丙泊酚是一种较为理想的静脉麻醉药，但一些病例报告提示：在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡，即所谓的【丙泊酚输注综合征】(propofol infusion syndrome.PIS)． 一．PIS 问题的发现 （一）PIS 多见于小儿，最初发现于儿童重症监护病房(PICU)。 •1990 年 ，丹 麦 报告了 1 例两 岁 喉 炎 的患 儿，在持 续 输注泊酚4d 之后（10mg•kg-1•h-1）死亡。 •1992 年 Parke 等报道 ，5 例患 儿在持 续 输注丙泊酚后死亡。这 些患儿年 龄 从 4 周 到 6 岁 ，因 呼 吸 道 感 染 而需机械通气，丙泊酚的平均输注速率为7~10 mg • kg-1 • h-1，平均持 续 时间为66-115 h。其临床症状均表现为：高脂血症、肝脏肿大、代谢性酸中毒、心动过缓以及进行性心力衰竭．尸检时发现1 例心肌损伤。 •Barclay 报道 的另一病例为20 个月的患 儿，丙泊酚输注速率为5~10 mg • kg-1 • h-1，共持 续 了 56 h。除了 上述症状外 ．还 出 现了 两 个重要 的特 点 ： 一是肌肉受 损的证 据 ：CPK>100000 U/L,股 四 头 肌活 检发现有 局 灶 性坏 死以及线 粒 体 变 大，线 粒 体 嵴 变 模 糊 的表现 二 是该 患 儿在静脉血液 透 析 后抢 救 成 功 （二 ）成 人 也 可发生 PIS 据报道，2 例成人患者输注丙泊酚后出现了横纹肌溶解的症状。这2例接受的丙泊酚剂量都较高，或者说对成人而言相对较高，1 例是12 mg • kg-1 • h-1 持续了3 d，另1 例是13 mg • kg-1 • h-1 ，持续了5 h，生化检查显示两者的心脏、骨骼、肌肉细胞均有受损的迹象。 二．PIS 的定义和诊断 根据所获得的资料对这种丙泊酚引起的严重反应进行分析，Bray 提出了PIS 的概念：在长时间大剂量输注丙泊酚的基础上，出现的用其他原因难以解释的心力衰竭、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等一系列症状体征，同时可能伴有高钾血症和肾衰。 PIS 的诊断 •长时间大剂量输注丙泊酚为先决条件 •还包括下列条件:(1)突发的，或相对而言较为突然发生的、显著的心动过缓，对阿托品、肾上腺素等药物无效，且迅速进展 为心脏停 搏 ； (2)高脂 血症； (3)临 床 上可见 有肝 脏肿 大，或者尸 检发现肝 脏脂...